直腸脫垂護(hù)理查房.ppt

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1、直腸脫垂護(hù)理查房中醫(yī)內(nèi)科、肛腸科初一2018.1.20病例簡介姓名：張蕾芳性別：女年齡：60歲床號(hào)：02入院時(shí)間：2017、12、25生命體征:T36.3℃，P82次/分，R19次/分BP135/85mmHg主訴：患者因便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出反復(fù)發(fā)作10年以“直腸脫垂”收入院定義直腸脫垂是指肛管，直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位突出于肛門外的一種病理狀態(tài)。僅黏膜下脫是不完全脫垂，直腸全層下脫為完全脫垂，脫垂部分位于直腸內(nèi)稱內(nèi)脫垂，脫出肛門外則稱外脫垂。主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，

2、伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。直腸脫垂以兒童及老年人多見，直腸脫垂在兒童是一種自限性疾病，多數(shù)在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主，成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重者，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，潰瘍，肛門周圍感染、直腸出血、脫出腸段水腫壞死及狹窄，應(yīng)以手術(shù)治療為主。病因1.解剖因素2.腹壓增加3.其他臨床表現(xiàn)主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出

3、，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂時(shí)癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門阻塞感等直腸排空障礙一起的癥狀。栓劑插入肛門協(xié)助排便可使排便變得順暢。部分患者在排便時(shí)有下腹和腰骶部脹痛。病程較長者亦可引起不同程度的肛門失禁。檢查1.直腸指診直腸指檢時(shí)感到肛門括約肌收縮無力?；颊哂昧κ湛s時(shí)，僅略有收縮感覺。2.排便造影檢查對診斷直腸內(nèi)脫垂有重要價(jià)值，漏斗征、鋸齒征、寶塔征是直腸內(nèi)脫垂在排糞造影X線片上的特異性征象。3.肛門鏡檢查可直接觀察直腸黏膜狀況，可輔助鑒別直腸脫垂與環(huán)狀痔和直腸息肉。臨

4、床表現(xiàn)4.排便不暢復(fù)雜性肛瘺口經(jīng)久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺5.全身癥狀在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀診斷一型：不完全性直腸脫垂，即直腸黏膜脫垂。表現(xiàn)為直腸黏膜層脫出肛外，脫出物呈半球形，其表面可見以直腸腔為中心的環(huán)狀的黏膜溝。二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂。脫垂的直腸呈圓錐形，脫出部可以直腸腔為中心呈同心圓排列的黏膜環(huán)形溝。二型根據(jù)脫垂程度分為三度診斷Ⅰ度為直腸壺腹內(nèi)的腸套迭，即隱性直腸脫垂。排糞造影呈

5、傘狀陰影。Ⅱ度為直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴有肛門失禁。Ⅲ度為直腸和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出于肛門外，肛門括約肌功能受損，伴有肛門不全性或完全性失禁。治療1.一般治療2.膠布貼合法3.藥物治療4.手術(shù)治療5.腹腔鏡手術(shù)健康宣教1.術(shù)后對癥處理及用藥指導(dǎo)2.?？谱o(hù)理：中醫(yī)塌漬、換藥、紅光照射3.飲食與活動(dòng)4.心理護(hù)理5.預(yù)防保健謝謝