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1、萬方數(shù)據(jù)·164‘!直壓金堡題葒墊!!生!!旦筮!Q鲞筮!!期史堡壘墊』堂墾墅!i型曼鯉!翌生旦璺縫旦些：№!!堅些!!Q!!：塑!!Q!墜!!曼2．2血腫延伸至腦干本次3例腦出血患者血腫順著神經(jīng)纖維向下延伸至腦干，其中丘腦出血2例，出血量10～40Inl，出血量少于10一15IIll者1例，存活后功能恢復(fù)情況不理想；出血量15～40IIll者1例，發(fā)病后2周內(nèi)死亡。3討論對于高血壓腦出血患者，采取顱腦CT檢查后，很大程度上提高了腦出血破入腦室以及血腫擴(kuò)大的檢出率，但關(guān)于腦出血后出血走向和患者預(yù)后之間關(guān)系的報道比較少。本研究結(jié)果表明，48例高血壓腦出血患者中破入腦室者
2、共19例，占39．6％。而且血腫破入腦室患者2周內(nèi)病死率61．5％，高于血腫未破入腦室患者38．5％。這和王剛等”o研究報道結(jié)果基本一致。根據(jù)本次對腦出血部位、出血量以及血腫破入腦室發(fā)生率的相關(guān)情況進(jìn)行分析，提示患者腦出血量越大，越容易出現(xiàn)血腫破入腦室現(xiàn)象。而且腦出血部位越靠近丘腦等腦室系統(tǒng)，出現(xiàn)血腫破人腦室的現(xiàn)象也就越高。其次，本研究表明，血腫破人腦室后11例存活，血腫未破入腦室共23例存活，血腫未破入腦室3個月末ADL評分恢復(fù)滿意率52．2％，高于血腫破入腦室患者27．3％。這與馮毅等∞o研究報道結(jié)果基本相符。提示血腫破人腦室可作為臨床預(yù)測腦出血患者預(yù)后的一個重要
3、因素。待腦出血血腫破人腦室后，對于患者預(yù)后而言，腦室含血量是一項(xiàng)負(fù)性指標(biāo)，也就是說患者腦室含血量越多，患者預(yù)后越差，若患者腦室含血量在20IIll以上，患者往往難以存活，因此往往將腦室含血量20“看成是腦出血患者死亡的參考量。然而因?yàn)槟X室系統(tǒng)的橫斷面形狀不規(guī)則，加上由于水腫壓迫或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的關(guān)系導(dǎo)致其變形，腦脊液稀釋破入腦室系統(tǒng)血液，因此腦室含血量的計算往往比較復(fù)雜，計算結(jié)果也容易出現(xiàn)很大誤差。本研究結(jié)果表明，腦室受累數(shù)目越多的情況下，患者2周死亡風(fēng)險也就越高。提示可根據(jù)CT檢出含血腦室數(shù)目判斷腦室內(nèi)含血量，這樣也可以相對準(zhǔn)確、快速的評價患者預(yù)后情況。劉立迅等川提出
4、，血腫破入腦室后可能會嚴(yán)重?fù)p害患者腦干以及丘腦下部，也可能會導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，進(jìn)一步損害患者中樞系統(tǒng)，加重惡化患者的臨床癥狀，增加患者病死率。另外，本研究表明，48例腦出血患者中3例患者血腫順著神經(jīng)纖維向下延伸至腦干，其發(fā)生率為6．3％。其中2例患者丘腦出血，出血量10～40IIll，l例出血量少于10一15IIll患者存活后功能恢復(fù)情況不理想，l例出血量15～40lnl患者發(fā)病后2周內(nèi)死亡。根據(jù)相關(guān)資料研究報道表明，雖然丘腦出血量少于15llll，但若出血延伸至腦干部，患者預(yù)后往往相對較差，病死率較高，即使患者存活，功能恢復(fù)情況也不太理想，喪失生活自理能力哺J。
5、由此可見，出血延伸至腦干也是導(dǎo)致腦出血患者預(yù)后的重要因素。綜上所述，高血壓腦出血后，血腫破入腦室、血腫延伸至腦干都是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素，臨床治療過程中應(yīng)密切觀察患者腦出血后出血走向，積極預(yù)防上述高危因素。參考文獻(xiàn)[1]劉永紅．高血壓性腦出血52例的臨床護(hù)理分析[J]．中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，22(7)：2092-2093．DOI：10．3969／j．issn．1004-7484(x)．2012．07．414．[2]王寶華，王永卿．高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展[J]．山東醫(yī)藥，2012，48(28)：107—109．DOI：10．3969／j．issn．100
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