鼻內(nèi)鏡聯(lián)合微波治療難治性鼻出血134例療效研究

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1、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合微波治療難治性鼻出血134例療效研究　　鼻出血為耳鼻喉科常見急診之一，而難治性鼻出血可引起休克、貧血，甚至生命危險，其治療方法眾多，但均有損傷大、療效不肯定及易反復發(fā)作等缺點。我科2005年1月～2012年10月行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合微波治療難治性鼻內(nèi)出血34例，療效確切，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共134例，其中男79例，女55例，年齡38～76歲，平均51.2歲；病程反復最長2年，平均為23d，病程均≥1w；經(jīng)外院治療28例，其中行鼻腔填塞26例，經(jīng)2次以上填塞14例；估計總出血量均≥40

2、0ml；合并高血壓病37例，糖尿病16例，慢性腎衰竭3例，原發(fā)性血小板減少3例，慢性貧血6例，失血性休克3例。出血部位統(tǒng)計：下鼻道56例，鼻中隔嵴突后方28例，嗅裂對應(yīng)中隔黏膜面22例，鼻中隔中后段與鼻底交界處12例，中鼻甲前端3例，中鼻道后端12例，鼻中隔外側(cè)面對應(yīng)篩泡黏膜l例。1.2設(shè)備與治療方法1.2.1設(shè)備德國產(chǎn)Wolf0°廣角鼻內(nèi)鏡及桐廬尖端300鼻內(nèi)鏡，珠海醫(yī)療器械公司產(chǎn)EBH5-IV耳鼻喉科綜合治療儀，上頜竇彎吸引頭，30°帶吸引器鼻中隔剝離子等。1.2.2方法患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、血壓、血糖、PT

3、+APTT+INR，肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、胸透、心電圖等檢查，失血性休克者糾正低血容量、高血壓患者控制血壓≤140/90mmHg，糖尿病患者控制血糖（任意血糖）≤11.1mmol/L。手術(shù)方法：患者取仰臥位，行鼻腔表面麻醉后內(nèi)鏡下行患側(cè)鼻腔探查，部位依次包括鼻中隔黏膜面、嗅裂、中鼻道前后段、下鼻道，查明出血點后微波治療儀50W行出血部位燒灼止血，含貝復濟眼液的明膠海綿覆蓋燒灼處，合并中隔偏曲患者內(nèi)鏡下同時行中隔偏曲矯正術(shù)，全部患者均未行鼻腔填塞（鼻中隔手術(shù)者例外）。術(shù)后常規(guī)行控制血壓及血糖，糾正低血容量、升血小

4、板、改善肝腎功能等治療。2結(jié)果130例患者均行一次燒灼術(shù)后痊愈，4例患者術(shù)后仍有少量滲血，經(jīng)同樣治療后痊愈，隨訪6個月未見復發(fā)，1例患者鼻腔粘連經(jīng)松解術(shù)后痊愈；所有患者除有短期鼻塞外無頭痛、鼻腔飽脹感、溢淚等壓迫癥狀。3討論5鼻出血既是鼻腔、鼻竇疾病的常見癥狀之一，也可由全身疾患引起，輕者僅涕中帶血或回吸血涕，重者可引起失血性休克、貧血等[1]，本組病例均為中老年人，出血不易控制是因為其出血位置隱蔽，中老年人血管彈性下降，合并全身性疾患等原因所致。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用范圍不斷的拓展，使得內(nèi)鏡下激光、微波、射頻等物理

5、方法治療鼻出血成為現(xiàn)實。其具有視野清晰、操作精細、手術(shù)程序簡化、創(chuàng)傷小、痛苦小、療效確切等優(yōu)點[1]，本組病例亦印證此點。3.1在手術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史或治療史，術(shù)前應(yīng)做充分術(shù)前準備，對于提高手術(shù)成功率大有裨益，而術(shù)前仔細詢問病史及前鼻鏡檢查更有助于術(shù)前初步了解出血部位，可以縮短手術(shù)時間或減少術(shù)中損傷，我們的經(jīng)驗是：中鼻甲前端冠狀位水平以前的部位出血多表現(xiàn)為前鼻孔出血，而此平面以后部位出血則更多體現(xiàn)為血液自咽部吐出，下鼻道及嗅裂部的出血則可見該部位有凝血塊存留。對于那些出血點不明確的病患我們不建議盲目的鼻腔填塞，避

6、免填塞造成損傷后造成出血點找尋的不確定。3.25術(shù)中探查時需行中鼻甲及下鼻甲移位時應(yīng)充分保護黏膜，我們在剝離子表面包覆以橡膠后進行移位可以將損傷盡可能減輕，結(jié)束手術(shù)前可以考慮行損傷部位燒灼，這一點對于合并慢性腎衰竭或血小板減少的患者尤為重要，而30°廣角內(nèi)鏡鏡及30°帶吸引器中隔剝離子在探查及處理下鼻道的出血時有相當重要的作用。本組病例中8例中隔患者6例先行出血點微波燒灼術(shù)后再行中隔矯正術(shù)是為了避免術(shù)中出現(xiàn)鼻中隔穿孔，但行中隔術(shù)中仍應(yīng)保護對側(cè)黏膜，另2例因中隔高度偏曲影響操作則先行中隔矯正術(shù).在燒灼黏膜時更應(yīng)高度

7、注意因熱量傳導致另側(cè)黏膜損傷，我們避免鼻中隔穿孔的方法是用剝離子將患側(cè)中隔黏膜向外側(cè)適當牽拉后進行燒灼，而且術(shù)后燒灼部位置入修整后的中隔軟骨。3.3牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟）的應(yīng)用貝復濟對來源于中胚層和外胚層的細胞有促進修復和再生作用，蔣華平[2]已經(jīng)印證了此點。燒灼部位應(yīng)用貝復濟明膠海綿是為了促進黏膜更快的修復，術(shù)后仍應(yīng)密切注意對患者全身情況如血壓、血糖、電解質(zhì)及酸堿失衡方面的處理。本組病例中粘連的患者是因為沒有遵醫(yī)囑復診換藥所致，這說明術(shù)后及時正確處理反應(yīng)膜對于避免鼻腔粘連有重要意義。4結(jié)論鼻內(nèi)鏡技術(shù)

8、的應(yīng)用為鼻出血的檢查、診斷及治療提供了先進而準確的技術(shù)手段[3]，鼻內(nèi)鏡下微波燒灼止血具有視野明亮清晰、操作準確、損傷小等優(yōu)點，其克服了傳統(tǒng)止血方式盲目操作帶來的副損傷和痛苦；且能對鼻腔隱蔽區(qū)域如下鼻道、嗅裂、中鼻道后端、鼻咽部等處進行仔細而微創(chuàng)的探查。筆者認為鼻內(nèi)鏡下微波燒灼治療鼻出血具有安全性高、并發(fā)癥少、療效確切、患者易接受等優(yōu)點，值得基層醫(yī)院廣泛開展。參考文獻：[