肛門、直腸、脊柱與四肢Anus,rectum,spineandfourlimbs.ppt

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1、肛門、直腸、脊柱與四肢Anus,rectum,spineandfourlimbs教學目的與要求了解肛門、直腸檢查的重要性，熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。第一節(jié)生殖器、肛門和直腸檢查examinationofgenitalia,anusandrectum（一）生殖器檢查---自學（二）肛門(anus)和直腸(rectum)檢查1.視診(inspection)：（1）肛門及其周圍皮膚顏色及皺折，正常顏色較深，皺折呈放射狀。（2）肛門周圍有無膿血、黏液（mucous）、肛裂、外痔、瘺管口或膿腫(abscess)等。（3）肛門閉鎖（proctatresia）與狹窄、肛門

2、外傷與感染、肛裂（analfissure）、痔瘡（hemorrhoid）、肛瘺（hedrosyrinx）和直腸脫垂（proctoptosis）。2.觸診(palpation)：直腸指診(digitalexamination):肛周損害(perianallesions)，括約肌張力（sphinctertone），壓痛（tender-ness），包塊（masses），前列腺（prostate），stoolcolor，occultblood.3.內(nèi)鏡檢查(endoscopy)第二節(jié)脊柱與四肢spineandfourlimbs脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的

3、重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱彎曲度(一)生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。(二)病理性變形：1.脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)。脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱后凸常見原因：（1

4、）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。（2）結(jié)核病(tubercolosis)：青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。（3）強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。（4）脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表

5、現(xiàn);胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。（5）其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎（Scheu-ermandisease）。2.脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。3.脊柱側(cè)凸：脊柱側(cè)凸(Scoliosis)脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸、腰

6、段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：Posturescoliosis器質(zhì)性側(cè)凸：organicscoliosis（1）姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸(Posturescoliosis)時脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。B.一側(cè)下肢短于另一側(cè)。C.椎間盤突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。（2）器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。脊柱側(cè)凸脊柱活動度(一)正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣龋?/p>

7、各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。表1脊椎活動范圍前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°55°各45°70°腰椎75°30°各35°8°檢查方法:檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。（二）活動受限：脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1.頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2.頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3.頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4.頸椎、腰椎外傷，骨折、或