《微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)》PPT課件.ppt

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1、微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科王國(guó)棟微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)微骨孔入路（Keyholeapproach，亦稱“鎖孔入路”）神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)（neuronavigation）神經(jīng)內(nèi)鏡（neuroendoscope）血管內(nèi)介入治療放射外科（radiosurgery）分子生物神經(jīng)外科學(xué)相關(guān)的顯微神經(jīng)解剖、神經(jīng)干細(xì)胞和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)等基礎(chǔ)研究。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展史19世紀(jì)末期，神經(jīng)外科開始從普通外科分離出來。20世紀(jì)60年代，神經(jīng)外科引進(jìn)顯微手術(shù)技術(shù)，但仍延用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)模式1971年，有人提出微骨孔入路概念，倡導(dǎo)改進(jìn)傳統(tǒng)的開顱手術(shù)觀念，以

2、充分發(fā)揮顯微手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)越性。20世紀(jì)80年代，顯微腦解剖、斷層腦神經(jīng)解剖和以手術(shù)顯微鏡為核心的顯微手術(shù)設(shè)備不斷改進(jìn)，有力地促進(jìn)了神經(jīng)外科顯微手術(shù)水平的發(fā)展?，F(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)要求手術(shù)盡量減小對(duì)腦的醫(yī)源性干擾和損傷，最大程度地切除病灶，獲得最佳療效。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)神經(jīng)外科的百年歷史經(jīng)典神經(jīng)外科classic-NS1880-1950顯微神經(jīng)外科Micro-NS1950－1990微創(chuàng)神經(jīng)外科21cn微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺(tái)keyhole顱腦外傷神經(jīng)導(dǎo)航腦血管病神經(jīng)內(nèi)鏡腦腫瘤監(jiān)測(cè)技術(shù)－微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺(tái)－功能性疾病介入技術(shù)脊

3、髓疾病立體定向放射微創(chuàng)神經(jīng)外科的理念＋以最小創(chuàng)傷性操作診斷和治療顱內(nèi)疾病＋降低手術(shù)并發(fā)癥縮短病人住院時(shí)間和康復(fù)期,降低醫(yī)療費(fèi)用＋微創(chuàng)理念應(yīng)貫穿在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中———趙繼宗《微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)》微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)微骨孔入路的優(yōu)點(diǎn):小切口小骨窗不影響病人外貌開關(guān)顱時(shí)間短術(shù)中出血少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低---微創(chuàng)外科的標(biāo)志微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)這種入路對(duì)顱內(nèi)病變的定位要求要像鑰匙孔一樣精確。根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，個(gè)體化的設(shè)計(jì)手術(shù)通道直抵腦內(nèi)病變區(qū)域，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的。最小程度牽

4、拉腦組織是微創(chuàng)技術(shù)的關(guān)鍵。腦皮層血管對(duì)牽拉址分敏感，當(dāng)壓力超過20mmHg時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響腦血流，導(dǎo)到皮層缺血梗死和腦水腫，術(shù)后產(chǎn)生永久性的神經(jīng)功能損傷如果根據(jù)病人的術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)、影像學(xué)資料，避開重要腦功能區(qū)，打開蛛網(wǎng)膜和腦室腦池放出腦脊液，充分利用腦的自然溝裂分離血管神經(jīng)到達(dá)病變區(qū)域，就會(huì)減少對(duì)腦的牽拉，使手術(shù)中的醫(yī)源性腦組織損傷顯著降低微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)傳統(tǒng)大骨瓣微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)鞍區(qū)手術(shù)入路為例微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)鎖孔技術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)應(yīng)用微骨孔入路，要求外科醫(yī)

5、師具有豐富的顯微手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要完備的顯微手術(shù)和微骨孔入路的手術(shù)器械。微骨孔入路最適用于腦內(nèi)病變，如尚無癥狀的腦腫瘤、動(dòng)脈瘤等，而不適用于巨大腦動(dòng)靜脈畸形和癲癇手術(shù)。但是如果病變比較表淺，則“鎖孔”入路就不太適合，如表淺的腦膜瘤，所需要的骨片需要和腫瘤直徑一致。微創(chuàng)外科的標(biāo)志—微骨孔入路手術(shù)經(jīng)眉弓鎖孔手術(shù)實(shí)例圖神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)亦稱影像引導(dǎo)（imageguide）或無框架腦立體定位手術(shù)。20世紀(jì)初，有人利用幾何學(xué)原理定位顱內(nèi)病變，期望準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。隨后，帶框架腦立體定向手術(shù)用于活檢、帕金森病和內(nèi)放射治療，

6、病人需配戴框架，操作較復(fù)雜且不能實(shí)時(shí)導(dǎo)航，應(yīng)用受到限制。20世紀(jì)80年代，CT和MRI等影像的數(shù)字化，使之可輸入計(jì)算機(jī)，導(dǎo)航手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，改變了傳統(tǒng)開顱手術(shù)方式，被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、血腫和活檢等手術(shù)。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值（1）設(shè)計(jì)手術(shù)入路：術(shù)前在工作站獲得頭皮、病灶、血管和腦室結(jié)構(gòu)三維圖像，選擇最理想的個(gè)體化手術(shù)入路，改變了傳統(tǒng)開顱入路模式，選擇入路原則：非功能區(qū)，手術(shù)入路最短，盡量利用腦自然溝、裂，縮小皮瓣面積或采用微骨孔入路，減少腦暴露。設(shè)計(jì)入路還可對(duì)年輕醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。（2）準(zhǔn)確切除深部病灶：CT和MRI應(yīng)

7、用，大量無癥狀顱內(nèi)深部小病灶被早期發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)難以準(zhǔn)確定位發(fā)現(xiàn)，并可能造成嚴(yán)重腦損傷。導(dǎo)航系統(tǒng)對(duì)深部小的病變術(shù)前精確定位，術(shù)中實(shí)時(shí)引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，減少盲目性探查損傷腦組織，降低術(shù)后神經(jīng)功能損傷。（3）顯示顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：開顱手術(shù)中，尤其顱底手術(shù)，實(shí)時(shí)了解腫瘤與周圍重要神經(jīng)血管。如腦干，頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的關(guān)系；在切除大腦半球腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和垂體瘤時(shí)，探及腫瘤邊界，印證切除范圍；顯示額竇和硬腦膜竇的位置，保證開顱安全。（4）腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用：導(dǎo)航可確定巨大動(dòng)靜脈畸形血管范圍，指導(dǎo)沿動(dòng)靜脈畸形邊界分離切除，既可避免誤入

8、病變大出血，也可防止損傷腦組織。術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供頸內(nèi)動(dòng)脈及Ⅱ、Ⅲ顱神經(jīng)位置；腦回縮不滿意時(shí)指導(dǎo)腦室穿刺；協(xié)助判斷巨大動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系，保證夾閉動(dòng)脈時(shí)載瘤動(dòng)脈的安全。（5）活檢和取顱內(nèi)異物：該系統(tǒng)定位較帶框架者方便，可用于活檢，穿刺囊（血）腫；定位取外傷骨，異物。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)神經(jīng)導(dǎo)航