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1、血栓與止血檢驗止血血管壁和血小板凝血因子和抗凝因子溶栓纖溶因子和抗纖溶因子生理性止血血管收縮血小板止血栓的形成（初步止血）粘附，釋放，聚集血液凝固（二期止血）啟動凝血系統(tǒng)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白血液凝固（bloodcoagulation）凝血因子凝血過程：凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程。1.凝血酶原酶復合物的形成：FXa-FⅤa-Ca2+-磷脂復合物內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑2.凝血酶原的激活3.纖維蛋白原血管壁檢測出血時間測定將皮膚毛細血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間稱為出血時間。參考值：出血時間測
2、定器法：6.9±2.1分,超過9分為異常,目前推薦此法作為BT的檢測方法。臨床意義：BT延長：1.血小板明顯減少2.血小板功能異常3.嚴重缺乏血漿某些凝血因子4.血管異常5.藥物干擾束臂試驗給手臂局部加壓使靜脈血液受阻，致毛細血管負荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)出血點的數(shù)目。參考值：5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點的數(shù)目：男性小于5個；女性及兒童小于10個臨床意義：新出血點的數(shù)目超過正常為陽性。1.血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷2.血小板的量和質(zhì)異常3.血管性血友病4.其他血小板檢測血小板計數(shù)參考值：（100-300）*10^9/L臨床意義：1、血小板減少：PLT低于100*10
3、^9/L（1）血小板生成障礙（2）血小板破壞或消耗增多（3）血小板分布異常2、血小板增多：PLT超過400*10^9/L（1）原發(fā)性增多（2）反應性增多血塊收縮試驗(CRT)原理：在富含血小板的血漿中加入Ca2+和凝血酶，使血漿凝固形成凝塊。析出的血漿容積科反映血小板血塊收縮能力。參考值：凝塊法：65.8±11.0%血塊收縮時間(h)：2h開始收縮，18-24h完全收縮。減低：見于ITP、血小板增多癥、血小板無力癥等。增高：見于先天性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥。血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）將人抗IgG抗體包被在酶標反應板孔內(nèi)，加入受檢血小板破碎液，再加入酶標
4、記的抗人IgG抗體，與結(jié)合在板上的PAIgG相結(jié)合，最后加入底物顯色。參考值：PAIgG0-78.8ng/10^7血小板。增高：ITP，免疫疾病，惡性淋巴瘤，肝炎，CLL，MM，Evan綜合征，良性單株丙球蛋白血癥。注：觀察病情。血小板黏附試驗原理：血液通過含一定量玻璃珠柱前、后血小板數(shù)的差，占血小板的百分比。參考值：62.5%±8.61%臨床意義:檢測血小板體外粘附功能增高:見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病.減低:見于vWD、巨血小板綜合癥、血小板無力癥，MDS等。血小板聚集試驗原理：在富含血小板血漿中加入誘聚劑使其發(fā)生聚集反映，故血漿的濁度減低。增高：反映血小
5、板聚集功能增強，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。減低：反映血小板聚集功能減低，見于血小板無力癥等。凝血因子檢測活化部分凝血活酶時間測定（APTT）原理：在受檢血漿中加入APTT試劑和Ca后，觀察血漿凝固所需要的時間。是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗。參考值：31-43秒，較正常對照延長10秒以上為異常。延長：Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ,Ⅹ,Ⅴ,Ⅱ,PK,HMWK和纖維蛋白原缺乏，它是檢測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用實驗?？s短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)凝血時間測定（CT）靜脈放入試管中，觀察自采血開始至血液凝固所需要的時間。反映內(nèi)源性凝血途徑的試驗參考值：試管法：
6、4-12分，目前少用，已被APTT取代。延長：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少2.凝血酶原重度減少3.纖維蛋白原嚴重減少4.應用肝素、口服抗凝藥5.纖溶亢進使纖維蛋白原降解增加6.循環(huán)抗凝物質(zhì)增加7.DIC縮短：高凝狀態(tài)血漿凝血酶原時間測定（PT）原理：在被檢血漿中加入Ca和TF，觀察血漿的凝固時間。是外源凝血系統(tǒng)靈敏、常用的篩選試驗。參考值：1、PT:11—13s，超過正常對照值3秒以上為異常。2、凝血酶原比值（PTR）即被檢血漿的凝血酶原時間（S）/正常血漿的凝血酶原時間（S），參考值為1.0±0.05。3、國際標準化比值（INR）即PTRISI，參考值為1.
7、0±0.1。ISI為國際敏感度指數(shù)，ISI越?。ㄐ∮?.0），組織凝血活酶的敏感性越高。延長：1、先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；2、獲得性性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑、異常凝血酶原增加等?？s短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗塞、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標，國人以INR為2.0-2.5為宜。血漿纖維蛋白原測定原理：在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。參考值：2-4g/L增高：血栓前狀態(tài)，糖尿病，急性心肌梗塞，急性感染，休克，妊高征
8、等。減低：DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎和肝硬化?？?/p>
