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《血液的一般檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血栓與止血檢驗(yàn)止血血管壁和血小板凝血因子和抗凝因子溶栓纖溶因子和抗纖溶因子生理性止血血管收縮血小板止血栓的形成（初步止血）粘附，釋放，聚集血液凝固（二期止血）啟動(dòng)凝血系統(tǒng)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白血液凝固（bloodcoagulation）凝血因子凝血過(guò)程：凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成：FXa-FⅤa-Ca2+-磷脂復(fù)合物內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑2.凝血酶原的激活3.纖維蛋白原血管壁檢測(cè)出血時(shí)間測(cè)定將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所
2、需的時(shí)間稱為出血時(shí)間。參考值：出血時(shí)間測(cè)定器法：6.9±2.1分,超過(guò)9分為異常,目前推薦此法作為BT的檢測(cè)方法。臨床意義：BT延長(zhǎng)：1.血小板明顯減少2.血小板功能異常3.嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子4.血管異常5.藥物干擾束臂試驗(yàn)給手臂局部加壓使靜脈血液受阻，致毛細(xì)血管負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)目。參考值：5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目：男性小于5個(gè)；女性及兒童小于10個(gè)臨床意義：新出血點(diǎn)的數(shù)目超過(guò)正常為陽(yáng)性。1.血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷2.血小板的量和質(zhì)異常3.血管性血友病4.其他血小板檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)參考值：
3、（100-300）*10^9/L臨床意義：1、血小板減少：PLT低于100*10^9/L（1）血小板生成障礙（2）血小板破壞或消耗增多（3）血小板分布異常2、血小板增多：PLT超過(guò)400*10^9/L（1）原發(fā)性增多（2）反應(yīng)性增多血塊收縮試驗(yàn)(CRT)原理：在富含血小板的血漿中加入Ca2+和凝血酶，使血漿凝固形成凝塊。析出的血漿容積科反映血小板血塊收縮能力。參考值：凝塊法：65.8±11.0%血塊收縮時(shí)間(h)：2h開(kāi)始收縮，18-24h完全收縮。減低：見(jiàn)于ITP、血小板增多癥、血小板無(wú)力癥等。增高：見(jiàn)于先天性和獲得
4、性因子ⅩⅢ缺乏癥。血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）將人抗IgG抗體包被在酶標(biāo)反應(yīng)板孔內(nèi)，加入受檢血小板破碎液，再加入酶標(biāo)記的抗人IgG抗體，與結(jié)合在板上的PAIgG相結(jié)合，最后加入底物顯色。參考值：PAIgG0-78.8ng/10^7血小板。增高：ITP，免疫疾病，惡性淋巴瘤，肝炎，CLL，MM，Evan綜合征，良性單株丙球蛋白血癥。注：觀察病情。血小板黏附試驗(yàn)原理：血液通過(guò)含一定量玻璃珠柱前、后血小板數(shù)的差，占血小板的百分比。參考值：62.5%±8.61%臨床意義:檢測(cè)血小板體外粘附功能增高:見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾
5、病.減低:見(jiàn)于vWD、巨血小板綜合癥、血小板無(wú)力癥，MDS等。血小板聚集試驗(yàn)原理：在富含血小板血漿中加入誘聚劑使其發(fā)生聚集反映，故血漿的濁度減低。增高：反映血小板聚集功能增強(qiáng)，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。減低：反映血小板聚集功能減低，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥等。凝血因子檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）原理：在受檢血漿中加入APTT試劑和Ca后，觀察血漿凝固所需要的時(shí)間。是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。參考值：31-43秒，較正常對(duì)照延長(zhǎng)10秒以上為異常。延長(zhǎng)：Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ,Ⅹ,Ⅴ,Ⅱ,PK,HMWK和纖維
6、蛋白原缺乏，它是檢測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用實(shí)驗(yàn)。縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)凝血時(shí)間測(cè)定（CT）靜脈放入試管中，觀察自采血開(kāi)始至血液凝固所需要的時(shí)間。反映內(nèi)源性凝血途徑的試驗(yàn)參考值：試管法：4-12分，目前少用，已被APTT取代。延長(zhǎng)：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少2.凝血酶原重度減少3.纖維蛋白原嚴(yán)重減少4.應(yīng)用肝素、口服抗凝藥5.纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加6.循環(huán)抗凝物質(zhì)增加7.DIC縮短：高凝狀態(tài)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）原理：在被檢血漿中加入Ca和TF，觀察血漿的凝固時(shí)間。是外源凝血系統(tǒng)靈敏、常用的篩
7、選試驗(yàn)。參考值：1、PT:11—13s，超過(guò)正常對(duì)照值3秒以上為異常。2、凝血酶原比值（PTR）即被檢血漿的凝血酶原時(shí)間（S）/正常血漿的凝血酶原時(shí)間（S），參考值為1.0±0.05。3、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）即PTRISI，參考值為1.0±0.1。ISI為國(guó)際敏感度指數(shù)，ISI越?。ㄐ∮?.0），組織凝血活酶的敏感性越高。延長(zhǎng)：1、先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；2、獲得性性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、異常凝血酶原增加等?？s短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗塞、腦血
8、栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國(guó)人以INR為2.0-2.5為宜。血漿纖維蛋白原測(cè)定原理：在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。參考值：2-4g/L增高：血栓前狀態(tài)，糖尿病，急性心肌梗塞，急性感染，休克，妊高征等。減低：DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎和肝硬化?？?/p>
