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1、截肢患者術后的護理查房關節(jié)創(chuàng)傷外科巴音茶汗2018.01.12病情介紹姓名：張立生住院號：0704710年齡：51歲性別：男診斷:右下肢毀損傷、失血性休克病情介紹患者，張立生、男性、51歲，2小時前因車禍傷及右側下肢，當時即感疼痛，出血明顯，期間無意識喪失，右下肢感覺運動喪失，遂急送至當?shù)蒯t(yī)院，建議轉往我院，入我院急診科后，急診完善相關檢查，以“失血性休克、右下肢毀損傷”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。病情介紹查體：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、S
2、PO2:88％患者右下肢近端至踝關節(jié)皮膚脫套，創(chuàng)面污染嚴重，可見大量泥沙等，可見縫匠肌斷裂，股內側肌外漏，活動性差，膝關節(jié)以下脛腓骨粉碎性骨外露，未觸及足背動脈。皮膚感覺喪失。病情介紹既往史：平素健康狀況一般，無肝炎、無結核、無傷寒、無高血壓病史，否認糖尿病、HIV陽性，體健，無藥物過敏史，無食物過敏史，否認輸血史，無外傷手術史。輔助檢查：暫無診斷失血性休克依據(jù)：患者有明顯車禍傷致右下肢大量出血，傷后意識下降，血壓較低右下肢毀損傷：右下肢離斷毀損傷，膝蓋以下脛腓骨粉碎性骨折。-人體骨骼血管分布圖肌
3、肉分布圖神經分布圖概述截肢術：是指通過外科手術的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術，手術后將出現(xiàn)嚴重殘疾。因此，在行此手術前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術適應證。必須征得本人或家屬的同意。分類小截肢：有限的切除部分組織大截肢：高位截肢：到大腿根部地位截肢：膝下10cm病因1周邊血管疾病：糖尿病致下肢末梢病變血管閉塞性脈管炎肢體缺血壞死病因2意外傷害：車禍、機械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等肢體血運或組織受到不可修復的破壞病因3嚴重感染：藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命病
4、因4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤病因5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長短腳適應證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預防轉移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪槨㈤L期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。術前準備與護理急診手術
5、準備：1.迅速建立靜脈通道，補液擴容2.加壓、包扎、止血3.急查各項血液檢查4.禁食水，藥物皮試5.心理護理術后06-06復查血生化回報總蛋白50.4（參考值60-82）偏低白蛋白30.0（參考值35-55）偏低患者生命體征平穩(wěn)，于2015-06-0510:00停心電監(jiān)護、吸氧、指脈氧監(jiān)測、留置導尿管，于2015-06-0609:00停創(chuàng)腔引流管。根據(jù)上述病情，我提出以下幾個護理診斷：護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量。疼痛睡眠形態(tài)紊亂軀體移動障礙焦慮知識缺乏有皮膚黏膜完整性受損的危險：與長期臥床有
6、關身體意象紊亂潛在并發(fā)癥：感染護理診斷：營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與惡心，進食量少有關。護理目標：病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重無明顯下降。護理措施：提供良好的進食氛圍：飲食適合患者口味，給予營養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進流質飲食，術后第三天開始鼓勵患者進普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復能力的食物少食多餐，鼓勵進食；選擇合適時間進餐；向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用；定期監(jiān)測體重變化；靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；評價：患者營養(yǎng)需求基本得到滿足，體重稍有減輕
7、。護理診斷:疼痛：與手術及疾病相關。護理目標：病人疼痛得到減輕或控制。護理措施：評估疼痛的部位、性質、程度，適當向病人解釋。放松療法聽音樂、讀報紙轉移注意力維持合適體位，殘端下墊軟枕。對于疼痛嚴重時使用藥物止痛。評價：患者疼痛減輕。于2015-06-0121:00左下肢疼痛，疼痛評分為6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛評分為3分；2015-06-0222:30左下肢疼痛評分為5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛評分為2分；于2015-06-0416:00左大腿殘端疼痛，疼痛評分為5分，予地佐辛5mg+0
8、.9%NS100ml靜滴后，疼痛評分為2分；2015-06-0422:00疼痛評分為4分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分；2015-06-0508:00疼痛評分為4分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為2分；2015-06-0516:00疼痛評分為5分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分；評價：2015-06-1109:00至2015-06-2209:00予塞來昔布膠囊200mg口服Q12H，入院時疼痛評分為5分，出院時疼痛評分為2分，疼痛較減輕。護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起
