資源描述：
《截肢病人的護(hù)理查房.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、截肢患者術(shù)后的護(hù)理查房婁底市中心醫(yī)院25病室顏運(yùn)英2015-06-25概述截肢術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意。適應(yīng)證（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán)重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪?、長(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢
2、性骨髓炎等）目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個(gè)功能肢體提供一個(gè)理想無(wú)痛而有動(dòng)力的殘端。截肢平面的選擇 理想截肢平面上臂：從肩峰向遠(yuǎn)端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠(yuǎn)端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向遠(yuǎn)端量至5~15cm范圍病情介紹患者,女，62床，曾惠蘭，61歲，患者訴于2014年05月20日左腘窩處發(fā)現(xiàn)腫塊，呈黃豆大小，于婁底中醫(yī)院行“左腘窩腫塊切除術(shù)”（具體用藥不祥），術(shù)后恢復(fù)良好后出院。于2014年12月5號(hào)左腘窩處再次出現(xiàn)腫塊，并伴有左足疼痛、麻木，腫塊逐漸增大。我院行MRI示：左膝關(guān)節(jié)后方肌
3、肉間隙異常信號(hào)腫塊。在我院行“左腘窩腫塊切除術(shù)”（具體用藥不祥），手術(shù)順利，術(shù)后診斷“1、左腘窩神經(jīng)纖維瘤2、左膝骨性關(guān)節(jié)炎3、左側(cè)腓靜脈栓塞”，恢復(fù)良好出院。1月前左足再次出現(xiàn)疼痛、麻木，腫塊逐漸增大。求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院門診，門診擬以“左腘窩神經(jīng)纖維瘤復(fù)發(fā)？”于2015年5月28號(hào)收住我科住院治療。病情介紹查體：T36.4℃，P77次/min，R20次/min，BP102/65mmHg，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，左腘窩處可見一長(zhǎng)約6cm陳舊性愈合瘢痕，左腘窩處可捫及一大小約5cm*6cm腫塊，表面光滑，質(zhì)韌，稍有壓痛，活動(dòng)欠佳，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左小腿腫脹
4、明顯，皮膚發(fā)亮，張力較高，左足背動(dòng)脈可捫及，但較微弱，左足底、左足背外側(cè)感覺(jué)麻木，余肢端血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)可。病情介紹患者入院后積極完善相關(guān)檢查后，擬于2015年6月4號(hào)08:00在連續(xù)硬膜外麻醉下行左膝后方腫塊大腿中段水平離斷術(shù)，術(shù)畢于11:10分安返病房，查生命體征36.2℃，P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查左大腿殘端敷料干燥，接導(dǎo)尿管于床旁，引流出小便清亮淡黃；接創(chuàng)腔引流管于床旁，未見明顯血性液體引流出；予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、指脈氧監(jiān)測(cè)Q1H，予輸“去白懸浮紅細(xì)胞2U”,予補(bǔ)充電解質(zhì)、止痛等對(duì)癥藥物治療。入院05-29查生化結(jié)果總
5、白蛋白67.1（參考值60-82）白蛋白41.5（參考值35-55）術(shù)后06-06復(fù)查血生化回報(bào)總蛋白50.4（參考值60-82）偏低白蛋白30.0（參考值35-55）偏低患者生命體征平穩(wěn)，于2015-06-0510:00停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、指脈氧監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管，于2015-06-0609:00停創(chuàng)腔引流管。根據(jù)上述病情，我提出以下幾個(gè)護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。疼痛睡眠形態(tài)紊亂軀體移動(dòng)障礙焦慮知識(shí)缺乏有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)身體意象紊亂潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理診斷護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心，進(jìn)食量少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：
6、病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重?zé)o明顯下降。護(hù)理措施：提供良好的進(jìn)食氛圍：飲食適合患者口味，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天開始鼓勵(lì)患者進(jìn)普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食；選擇合適時(shí)間進(jìn)餐；向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用；定期監(jiān)測(cè)體重變化；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物；評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)需求基本得到滿足，體重稍有減輕。護(hù)理診斷:疼痛：與手術(shù)及疾病相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛得到減輕或控制。護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，適當(dāng)向病人解釋。放松療法聽音樂(lè)、讀報(bào)紙轉(zhuǎn)移注意力
7、維持合適體位，殘端下墊軟枕。對(duì)于疼痛嚴(yán)重時(shí)使用藥物止痛。評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕。于2015-06-0121:00左下肢疼痛，疼痛評(píng)分為6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛評(píng)分為3分；2015-06-0222:30左下肢疼痛評(píng)分為5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛評(píng)分為2分；于2015-06-0416:00左大腿殘端疼痛，疼痛評(píng)分為5分，予地佐辛5mg+0.9%NS100ml靜滴后，疼痛評(píng)分為2分；2015-06-0422:00疼痛評(píng)分為4分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評(píng)分為3分；2015-06-0508:00疼痛評(píng)分為4分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評(píng)分為2分；201
8、5-06-0516:00疼痛評(píng)分為5分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評(píng)分為3分；評(píng)價(jià)
