《截肢病人的護理》PPT課件.ppt

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1、截肢病人圍手術期護理骨一區(qū)徐娟2012年7月通過本次教學查房使我科護士對截肢患者圍手術期的護理有一個全面系統(tǒng)的學習，從而提高護理業(yè)務水平。為更好地服務于病人打下良好的基礎。目的目的截肢的病因及定義1.術前及術后的護理2.如何應對術后并發(fā)癥3.康復指導4.為什么要截肢呢？1、周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄ㄩ]塞性脈管炎肢體缺血壞死簡要病史2、意外傷害:車禍、機械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷肢體血運或組織受到不可修復的破壞3、嚴重感染:藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。5、先天性肢體發(fā)育異常先天

2、性缺肢，多指/趾，長短腳。截肢的定義：截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。小截肢有限地切除部分組織截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部截肢部位取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關節(jié)的功能與適合裝義肢的長度為宜。截肢平面的選擇（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠端前臂肘關節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長度,尤其是拇指截肢平面的選擇（二）下肢截肢1.髖部截肢:盡量保留股骨頭和頸截肢平面的選擇2.腿部截肢

3、:（1）膝上截肢：大腿遠端股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的選擇（3）足部截肢盡量保留足部長度3簡要病史患者，男，42歲，因“工作時被重物砸傷致右小腿疼痛，流血，活動受限1小時”，于2012-3-4,21:58由急診收治入科。診斷：右小腿毀損傷，右脛腓骨開放性骨折，右脛后動脈斷裂，右小腿神經損傷，右脛前動脈嚴重挫裂伴血栓形成等。查體：患者呈痛苦貌，體溫36.9度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/80毫米汞柱，右脛骨結節(jié)下可見肌腱，血管，神經，骨質外露，傷口見大量污染物，右足背動脈未能觸及，右足趾末梢血運、

4、感覺差。入科后即予擴容、補液及常規(guī)術前準備。即在腰硬聯(lián)合麻醉下行血管神經探查，右小腿截肢術.術前的準備與護理急癥手術準備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補液擴容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時間，血交叉試驗、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護理6、術前導尿及用藥，送往手術室。術后護理診斷及措施護理診斷及措施P1：體液不足與創(chuàng)傷后出血有關I1、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質。I3、給予充足的水分，及時做好電解質測定，以糾正電解質不平衡狀態(tài)。I4、床頭備止血帶。O：未發(fā)生體液不足P2：

5、恐懼與術后肢體殘缺有關I1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。I2、對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經驗。I3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。O：患者恐懼的行為表現(xiàn)消失護理診斷及措施P3：自我形象紊亂與肢體殘缺有關I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。I2、幫助重新設計自我形像I3、積極引導病人進行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。I4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚，以增強自信心，恢復自尊心。O：病人面對現(xiàn)實，積極功能鍛煉。護理診斷及

6、措施P4：疼痛與創(chuàng)傷及手術有關I1、保持周圍環(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產生的焦慮，加重疼痛。I2、運用放松技術，如聽音樂、讀書、談心等方法分散病人的注意力，翻身時動作輕柔避免刺激疼痛。I3、必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。O：疼痛被控制護理診斷及措施P5：有感染的危險：與開放傷有關I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受壓，及時觀察患肢有無紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料外觀滲血多時及時匯報醫(yī)生更換。I2、合理應用抗生素預防感染。I3、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量，增加機體抵抗力。O：無感染發(fā)生護理診斷及措施術后體位要點2要點3要點1術畢后24～48h抬高患肢

7、（消腫、舒適）術畢48小時后患肢放平，勿抬高（防止關節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要）心理護理1、針對截肢患者的心理問題我們不容忽視，我們應該有針對性加強宣教，減輕心理負擔。2、引導病人注視殘端，以加強其對肢體截除事實的心理感受。3、爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費用的擔心。4、告知患者安裝假肢后生活質量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。殘端大出血一術后主要并發(fā)癥.意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、

8、脈搏增快等凝血機制異常術中止血不徹底原因表現(xiàn)殘端大出血的緊急處理1