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《冠狀動脈狹窄程度及冠心病危險因素相關(guān)探析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、冠狀動脈狹窄程度及冠心病危險因素相關(guān)探析摘要：目的探討冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素的相關(guān)性。方法連續(xù)性收集我科行冠狀動脈造影的患者296例，根據(jù)造影結(jié)果，將患者分為冠心病組181例與對照組115例。收集2組患者臨床、實驗室和影像學(xué)資料，采用單因素和多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果冠心病組高血壓、糖尿病、吸煙比例均高于對照組（P14分（19例）1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有統(tǒng)計分析過程均使用SPSS22.0軟件完成。計數(shù)資料組間構(gòu)成比、率的比較采用x2檢驗；計量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。P2
2、.1兩組患者單因素分析冠心病組高血壓、糖尿病、吸煙比例均高于對照組（P0.05）,見表12.2二分類logistic回歸分析冠心病為因變量，上述冠心病危險因素單因素分析比較中P0.05）,見表32.4多因素logistic回歸分析糖尿病和吸煙與患者冠狀動脈狹窄程度相關(guān)（P0.05）3討論冠脈粥樣硬化是在遺傳［3-4］和環(huán)境因素基礎(chǔ)上，多種心血管疾病危險因素共同作用而形成的［5］,有效地識別冠心病髙風(fēng)險人群并減少和消除冠心病的危險因素，可以有效地降低冠心病的發(fā)病率及死亡率。有效地預(yù)防措施首先要對不同地
3、區(qū)的危險因素有區(qū)別的認(rèn)識，才能采取合適的措施預(yù)防心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展。本研究顯示，冠心病與冠狀動脈狹窄程度的危險因素不完全平行，但吸煙是兩者共同的危險因素該研究中，吸煙、高血壓病是冠心病的獨立危險因素。高血壓可直接影響冠狀動脈重構(gòu)性，YanoY等對27081中青年人群隨訪31年發(fā)現(xiàn)，單純收縮期高血壓病患者心血管冠心病等發(fā)病及死亡率明顯增高［6］本研究中，冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病和吸煙與冠狀動脈狹窄程度顯著相關(guān)，與國外研究結(jié)果一致。糖尿病患者中冠心病發(fā)病率高，Gensi
4、ni等評分顯示血管病變嚴(yán)重，且多為多支血管病變，病變常累及左主干，治療效果欠佳［7］。其血管病變程度與糖尿病病程呈正相關(guān)，在糖尿病病程＞5年患者，血管結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷，對病程在5年內(nèi)的糖尿病積極干預(yù)，大大降低冠心病的發(fā)生、進(jìn)展［8］。糖尿病患者易發(fā)生動脈粥樣硬化，其因素直接或間接作用于血管壁細(xì)胞，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致斑塊和血栓形成綜合多因素分析結(jié)果，可看出吸煙是兩者共同的獨立危險因素。煙霧中存在多種有害成分，如尼古丁、一氧化碳、氧化氮和多種自由基，吸煙可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，降低血清對氧磷酶
5、1(paraoxonase1,PON1)活性［9］,炎令Y反應(yīng)加重，血栓形成及低密度脂蛋白膽固醇氧化。吸煙與動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展、增厚與纖維化密切相關(guān)，血管內(nèi)超聲證實吸煙可加重斑塊負(fù)荷，可作為斑塊負(fù)荷程度的獨立預(yù)測因子LehmannN等對4814例隨訪(5.1±0.3)年發(fā)現(xiàn)：吸煙者冠狀動脈鈣化發(fā)生提前8?10年［5］。吸煙不僅造成冠狀動脈內(nèi)皮損傷還可引起冠狀動脈痙攣，不論主動還是被動吸煙，均可導(dǎo)致冠狀動脈狹窄程度加重。多個臨床研究證實吸煙人群急性心肌梗死發(fā)病率明顯高于非吸煙人群。預(yù)后卻存在“吸煙
6、者矛盾”現(xiàn)象，即急性心肌梗死患者中吸煙者血管再灌注治療后其存活率高于非吸煙者，其結(jié)果可能與吸煙者急性心肌梗死發(fā)病年齡明顯低于非吸煙者，合并高血壓、糖尿病等疾病比率下降有關(guān)［10-ll］o但RobertsonJO,等對13819(29.1%吸煙)非ST段抬高型急性冠脈綜合征研究隨訪，發(fā)現(xiàn)非ST段抬高型急性冠脈綜合征者1年死亡率明顯高于非吸煙者，冠狀動脈造影顯示冠心病患者中吸煙者進(jìn)展為急性冠脈綜合征提前10年甚至更早［12］戒煙使冠心病患者心血管不良事件的發(fā)生率明顯下降，遠(yuǎn)高于其他藥物，如阿司匹林、他汀
7、類藥物、13受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。LeePN等總結(jié)并修正45個關(guān)于戒煙與冠心病風(fēng)險率研究后指出:戒煙后心血管病發(fā)病率風(fēng)險下降4.2%[13]o戒煙在急性心肌梗死青年患者預(yù)防發(fā)作中作用尤為突出，MalikFTN對266例急性心肌梗死患者(年齡W35歲)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是最主要危險因素[14]綜上所述，冠心病和冠狀動脈狹窄程度相關(guān)的危險因素存在差異，但不排除受本研究樣本量與研究人群的影響有關(guān)。本研究中，吸煙是兩者共同的獨立危險因素。吸煙危害極大，戒煙效果明顯，投入少，
8、收效大，大大降低冠心病發(fā)病率及死亡率。充分認(rèn)識吸煙的危害，及早采取措施，同時兼顧調(diào)控其他危險因素，減緩冠心病的發(fā)生、發(fā)展參考文獻(xiàn)：[1]GrundySM,CleemanJI,MerzCN,etal.ImplicationsofrecentclinicaltrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAduItTreatmentPanelIIIguidelines?JAmCollCardio1.2004Aug4；44(3)
