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1、骨牽引患者的護理泌尿外科2016.1牽引：是利用適當的持續(xù)牽引力和對抗力達到整復和維持復位的治療方法。骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。適應癥：1、骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形的矯正治療和預防。3、防止因骨骼病變所致的病理性骨折。選擇進針的部位：包括尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節(jié)、跟骨、顱骨。骨牽引的常見類型股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引股骨髁上牽引骨牽引的常見類型尺骨鷹嘴牽引顱骨牽引布托牽引皮牽引護理措施1、加強病人的生活護理2、保持有效牽引3、維持
2、有效血液循環(huán)4、加強患肢功能鍛煉5、預防感染6、避免過度牽引7、預防并發(fā)癥（1）加強病人的生活護理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應協(xié)助病人滿足正常生理需要。（2）保持有效牽引：①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗牽引力量。（顱骨牽引時，應抬高床頭；下肢牽引時，應抬高床尾15~30㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應成直線，以達到有效牽引。（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現青紫、腫脹、發(fā)
3、冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏動：1次/2h；②保持合適的體位；③如有缺血性痙攣的表現時應立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應指導患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關節(jié)、踝關節(jié)；中期可指導患者做引體向上運動及膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動；后期拆除牽引后可據醫(yī)囑雙拐不負重鍛煉。（5）預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防
4、感染。①嚴格無菌操作；②觀察針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:2次/日；④牽引針出現松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。（7）預防并發(fā)癥：對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。①足下垂：腓總神經位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應在膝
5、外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。腓總神經：沿腘窩上外緣經股二頭肌內緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，即分為腓淺神經及腓深神經兩終支。腓總神經繞行腓骨頸處位置表淺，且與骨膜緊貼，故腓骨頸骨折或使用固定器材不當時可受累及，引起小腿伸肌癱瘓而導致足下垂。走路呈跨越步態(tài)；踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側肌肉萎縮。背伸是專業(yè)術語，是指足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，正常踝關節(jié)背伸的范圍是20-30度。通俗的講就是腳往上勾。與背伸相對的是跖屈，是指足尖下垂。③墜積性肺炎：長期臥床、頭
6、低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵病人做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。④便秘：與長期臥床及水分攝入不足有關。鼓勵病人多飲水，進食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。謝謝！
