2016.1骨牽引的教學(xué)查房.doc

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1、骨牽引的教學(xué)查房查房內(nèi)容：骨牽引的護(hù)理查房形式：護(hù)理教學(xué)查房查房地點(diǎn)：十六病區(qū)查房時(shí)間：2016-01-25主講人：徐麗麗楊敏參加人員：徐麗麗邵小萍陳春紅沈維玲謝香香徐海榮顧焱王燁徐秦孫星星羅蓉陸潘虹實(shí)習(xí)生徐麗麗：大家好，新的一年開始了，組織大家學(xué)習(xí)一下骨牽引的有關(guān)知識(shí)，正好病房有相關(guān)病例。下面誰先來講一下什么是牽引？徐海榮：牽引技術(shù)是骨科常用的治療方法，利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的目的，同時(shí)也用于炎癥肢體的制動(dòng)和攣縮畸形肢體的矯正治療。包括有持續(xù)皮膚牽引、持續(xù)骨骼牽引、特殊牽引等。持續(xù)皮膚牽引是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患

2、肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力。重量一般不超過5kg.牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經(jīng)，導(dǎo)致麻痹。骨牽引是在骨骼上穿過克氏針或斯氏針，安置好牽引弓后，通過牽引繩及滑輪連接秤砣而組成的牽引裝置，使?fàn)恳︶t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)直接作用于骨骼上，用以對(duì)抗肢體肌的痙攣或收縮的力量，達(dá)到骨折復(fù)位或固定的目的。跟骨骨牽引時(shí)，一般成人的牽引重量為4-6kg。尺骨膺嘴骨牽引時(shí)，一般成人的牽引重量為2-4kg。顱骨牽引時(shí)，一般成人的牽引重量為6-8kg。特殊牽引包括頜枕帶牽引和骨盆懸吊牽引。頜枕帶牽引分為臥床持續(xù)牽引（2.5-3kg）和坐位牽引（6

3、-15kg），用于輕度的頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有明顯分離移位者。我們這個(gè)病人是用了骨牽引，現(xiàn)在由楊敏講一下病人的情況。楊敏：23床成今年堂，男性，60歲，因“車禍致左髖腫痛畸形、活動(dòng)不利一天”于2015-1-23由門診擬“左股骨粗隆間骨折”收住入院。X線示左側(cè)股骨粗隆間骨折?；颊咦篌y部腫脹青紫、壓痛（+），局部可及骨擦音、骨擦感，左下肢外旋畸形，較健側(cè)短縮約2cm,入院后在局麻下行”左下肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)”陳春紅：通過楊敏的介紹我們對(duì)該病人的情況有了大概的了解。那誰能講一下哪些病人可以實(shí)施骨牽引術(shù)呢？楊敏：該技術(shù)適用于

4、①成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實(shí)施的短小管狀骨骨折；⑦手術(shù)前的準(zhǔn)備；⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證有①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；②牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③牽引局部需要切開復(fù)位者。徐麗麗：好，下面誰來說一下該類病人如何護(hù)理呢？沈維玲：護(hù)理該類病人時(shí)?保持有效牽引非常重要，要?確保整個(gè)牽引系統(tǒng)完整，下肢牽引抬高床尾15-30度，以保持有效反牽引力。?確保正確有效牽引重量，避免秤砣接觸地面及隨意加減

5、重量。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，病人足板不能接觸床尾。防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。?保持持續(xù)牽引，不能隨意放松牽引。保持牽引鋼針兩端平衡。徐麗麗：說的很到位，那么牽引處針眼如何護(hù)理呢？謝香香：?觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況。推薦使用生理鹽水去除針眼的分泌物和焦痂。?遵醫(yī)囑每天酒精滴針眼兩次并敷無菌紗布。?保持牽引架清潔，建議每天用酒精紗擦拭。發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。徐麗麗：牽引處如何護(hù)理想必大家都已經(jīng)掌握的很熟練了，但對(duì)于這個(gè)病人來說，在我們

6、的護(hù)理工作中還要更加注意什么？?王燁：患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺活動(dòng)是否正常。?患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況。?病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感。?觀察有無足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀。?需報(bào)告醫(yī)生的異常情況如：疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴(yán)重腫脹等。每天檢查皮膚有無受壓﹑發(fā)紅﹑破損。?預(yù)防壓瘡，每隔2-3小時(shí)協(xié)助病人轉(zhuǎn)換體位一次，高危人群每2小時(shí)翻身一次。?加強(qiáng)足跟皮膚護(hù)理，建議懸空足跟或足跟墊水墊。?冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖。鼓勵(lì)患者做深呼吸。?鼓勵(lì)雙手握床吊架做引體向上練習(xí)及抬臀練習(xí)。?應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于

7、功能位，鼓勵(lì)做踝泵運(yùn)動(dòng)。?鼓勵(lì)做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。徐麗麗：該類患者長時(shí)間臥床我們要預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。那我們該如何預(yù)防呢？楊敏：1、預(yù)防壓瘡：壓瘡的預(yù)防是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，保持床鋪干燥、清潔、無渣屑。同時(shí)指導(dǎo)患者收腹抬臀功能鍛煉：以肘關(guān)節(jié)(或拉手架)按壓床面，腹肌收縮向上用力，抬高臀部。每2小時(shí)l次，1次3～5min；同時(shí)按摩骨突隆處及受壓部位。體虛多汗者可在骨突隆處涂爽身粉，保持皮膚干燥。年老體弱患者使用沖氣式氣墊床。2、預(yù)防肺炎：由于病人長期臥床，活動(dòng)量減少，肺活量下降，如護(hù)理不當(dāng)就可能患上肺炎。所以應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，