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1、剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)療效觀察[摘要]目的:探討剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法:將138例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組69例實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組69例在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦的心理狀況、術(shù)后48h泌乳量、滿意度較對(duì)照組明顯提高(P0.05),具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1對(duì)照組采用術(shù)前常規(guī)檢查,術(shù)中麻醉及手術(shù)配合,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒生命體征,指導(dǎo)患者合理膳食、觀察記錄子宮收縮、切口滲血及陰道惡露情況的常規(guī)護(hù)理方法。1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),①環(huán)境干預(yù):保持室內(nèi)空氣清新
2、,通風(fēng)良好,環(huán)境安靜,溫度適宜。產(chǎn)后出汗較多,應(yīng)保持身體清潔,衣服選用柔軟寬大的棉織品,經(jīng)常更換內(nèi)衣、床單,保持健康。②心理護(hù)理干預(yù),面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)任何產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕、擔(dān)心等心理問(wèn)題,一是對(duì)手術(shù)效果持有懷疑,二是面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境,手術(shù)室里嚴(yán)肅的氣氛和忙碌的醫(yī)護(hù)人員,使她們心理問(wèn)題更加嚴(yán)重,因此,在進(jìn)入手術(shù)室前,必須消除產(chǎn)婦的心理問(wèn)題,通過(guò)講解手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)及醫(yī)生的技術(shù)水平,增加產(chǎn)婦及家屬的信任感,讓手術(shù)成功仍在住院的產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教;在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,及時(shí)與其交流,分散其注意力和降低陌生環(huán)境對(duì)其的影響,“我們最
3、好的醫(yī)生已經(jīng)做好了充分的準(zhǔn)備,您的手術(shù)將在您的配合中順利進(jìn)行”,消除她們害怕和緊張等心理問(wèn)題。胎兒娩出后馬上告知產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育和手術(shù)情況,在其家屬給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心的同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疼痛;護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)、方法,以增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的信心,消除不必要的心理顧慮。③哺乳體位的干預(yù),剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦哺乳的體位受到一定限制,不如自然分娩的產(chǎn)婦靈活自如,特別是術(shù)后幾天腹部切口疼痛,增加其心理壓力,此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員耐心地指導(dǎo)和幫助。教會(huì)產(chǎn)婦采用環(huán)抱式坐位進(jìn)行哺乳,可以避免切口側(cè)腹部承受嬰兒壓力和摩擦,消除切口疼痛造成的緊張和
4、恐懼心理,增加了母乳喂養(yǎng)的信心。④行為干預(yù),術(shù)后6h幫助產(chǎn)婦翻身;術(shù)后4?6h用溫?zé)崦聿潦卯a(chǎn)婦紙尾部皮膚并協(xié)助產(chǎn)婦活動(dòng)臀部和雙下肢,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行熱敷、按摩等促進(jìn)血液循環(huán),減輕肌肉酸痛和疲勞;咳嗽時(shí)用手按壓傷口以免造成傷口裂開(kāi)。⑤飲食干預(yù),剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦麻醉清醒后(術(shù)后6?8h)可飲用清亮液體,量為平日進(jìn)食的50%?60%,術(shù)后第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食。為了使產(chǎn)婦獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)傷口早日愈合,預(yù)防并發(fā)癥,提前康復(fù)出院,產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食奶類、蔬菜、水果和動(dòng)物內(nèi)臟等。⑥預(yù)防壓瘡護(hù)理干預(yù),產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)需要仰臥持續(xù)1?2h,血液及分泌物會(huì)浸濕衣服,術(shù)
5、后回病房產(chǎn)婦清醒后應(yīng)立即更換衣服。協(xié)助其「2h翻身1次,改為左右側(cè)臥,輪流交替,勤翻身可預(yù)防墜積性肺炎,腸粘連,促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止壓瘡發(fā)生。改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,2次/d用酒精或紅花油用手掌大、小魚(yú)際環(huán)形按摩全身骨隆突處,以促進(jìn)血液循環(huán)。使病床清潔衛(wèi)生避免壓瘡的發(fā)生。⑦尿管護(hù)理干預(yù),妥善放好尿袋,保持尿管通暢清潔,防止受壓,扭曲,注意外陰部清潔,每天用0.05%的碘伏棉球擦洗外陰P2次,認(rèn)真觀察、測(cè)量,記錄尿液量、色,按時(shí)放出尿液,尿管拔出后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行小便防止尿潴留發(fā)生。⑧預(yù)防感染護(hù)理干預(yù),術(shù)后運(yùn)用抗生素預(yù)防感染,注意觀察乳房有無(wú)腫
6、脹、乳腺管堵塞、乳汁淤積和乳頭駛裂等情況。若有奶脹即增加哺乳次數(shù),哺乳后擠出剩余奶汁,若有駛裂,則利用自身乳汁涂抹其上治療,以防發(fā)生感染。術(shù)后常規(guī)檢查、消毒更換腹部切口敷料。不憋尿,保持大便通暢,活動(dòng)時(shí)緊按傷口,肥胖或腹部脂肪過(guò)多者用腹帶固定。保持腹部傷口清潔及干燥,發(fā)現(xiàn)周圍紅腫、硬結(jié)、疼痛、滲液等感染征象時(shí),及時(shí)給予相應(yīng)的處理,如紅外線照射。注意觀察惡露的性狀、顏色、氣味等,術(shù)后產(chǎn)婦抵抗力差,保持會(huì)陰部清潔,防止產(chǎn)后感染的發(fā)生。術(shù)后產(chǎn)婦陰道出血,要勤洗勤換內(nèi)褲,保持會(huì)陰部清潔,防止逆行感染的發(fā)生。1.3療效評(píng)價(jià)泌乳量評(píng)估,泌乳量
7、足:滿足嬰兒需要且有剩余;泌乳量中等:滿足嬰兒需要但無(wú)剩余;泌乳量少:不能滿足新生兒需要;無(wú)奶:無(wú)乳汁溢出。參照WHO的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級(jí):0級(jí),切口無(wú)痛;I級(jí),切口輕度疼痛,但基本不影響睡眠及正常生活;II級(jí),切口持續(xù)性的中度疼痛,且睡眠和日常生活受到影響和限制,需使用鎮(zhèn)痛藥;III級(jí),持續(xù)性的強(qiáng)烈疼痛,且睡眠和生活受到嚴(yán)重影響,需要鎮(zhèn)痛治療⑷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn),P