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1、推廣廉價藥的制約因素及其破解路徑淺析據(jù)中國社會科學(xué)院出版的2007年社會藍(lán)皮書，全國28個省、市、自治區(qū)的調(diào)查顯示，在17個社會問題中，排在第一位的是“看病難、看病貴全國億萬民眾強(qiáng)烈期盼在生病就醫(yī)時能買到安全、優(yōu)質(zhì)的廉價藥。盡管國家多次頒布藥品降價令，但實際效果并不明顯。究其原因錯綜復(fù)雜，但根本在于現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制積弊的制約。本文圉繞該問題展開分析，并探究相應(yīng)對策。一、阻礙廉價藥有效推廣的制約因素分析推廣廉價藥效果不理想，深層次的原因是現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)牛:體制、機(jī)制積弊的制約，弱化了國家降低藥價政策的效果，阻礙了廉價藥生
2、存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境的形成。1?政府投入嚴(yán)垂不足，"以藥養(yǎng)醫(yī)''體制導(dǎo)致醫(yī)院壟斷藥品銷售價格。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為一種純公共產(chǎn)品，本應(yīng)由政府來興辦。但事實上近十多年來，中央至地方各級政府的投入長期不足，致使公立醫(yī)院難以止常運(yùn)行。在這種情況下，政府只得允許醫(yī)院通過藥品加成銷售后獲得的差價來補(bǔ)償，由此形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。這種扭曲的體制反過來乂助長了醫(yī)院過于依賴藥品收入，追求利益最大化的行為。如醫(yī)院大量購進(jìn)貴藥，科室承包，分設(shè)門診，鼓勵醫(yī)生開大處方、用高價藥，實行創(chuàng)收分成。其結(jié)果不僅導(dǎo)致醫(yī)院和藥品銷售之間產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)
3、系，壟斷藥品銷售價格，而且加大了國家藥價調(diào)控的難度,降低了紗品降價政策的實際效果。2?藥品定價機(jī)制不科學(xué)、不合理，藥價審批、管制漏洞大。在我國,由政府定價的藥品只占20%左右，其余近80%則由藥廠自主定價，即藥廠自行報價、物價部門審核備案，同時藥廠可以對新藥單獨定價。顯然，這種不科學(xué)、不合理的定價機(jī)制使藥廠和醫(yī)院可以規(guī)避政府價格管制，造成藥價管理失控。首先，藥品成本審核不嚴(yán)，不法藥企虛報成本牟取暴利。由于缺乏科學(xué)的成本調(diào)查和核算手段以及完善的法規(guī)、制度體系，加上成本審核工作量大，人力、技術(shù)有限，難以比較準(zhǔn)確地核定作為藥品
4、定價基本依據(jù)的社會平均成本，物價部門仍以企業(yè)上報成本為依據(jù)核定藥價。這種機(jī)制缺陷使不法藥企有機(jī)可乘，夸大研發(fā)及生產(chǎn)成本，導(dǎo)致許多藥品，尤其是新藥定價虛高，為藥品經(jīng)銷商和醫(yī)院跟風(fēng)抬價捉供了借口。其次，允許藥廠擁有新藥自主定價權(quán)，便利了替代藥品以次充優(yōu),導(dǎo)致重復(fù)報批和生產(chǎn)，真正的廉價藥難以生存。眾多藥廠打著開發(fā)“新藥”的旗號，稍微把同類替代藥品改變劑型或規(guī)格，換個藥名和包裝,就申報為“新藥”，以高價出售從而排斥廉價藥，使其難以為繼。3?流通體制中間環(huán)節(jié)冗長，層層加價，廉價藥市場空間狹小。目前,藥品從出廠到銷售最后到病人手中，
5、一般要經(jīng)過多個流通環(huán)節(jié)，中間環(huán)節(jié)呈現(xiàn)“腰鼓”形。這樣藥品在流通過程中價格被層層加高，中間價格增加了十倍甚至上百倍，而大部分利益都被中間環(huán)節(jié)攫取，所有增加的價格最后都轉(zhuǎn)嫁到患者身上。顯然，中間環(huán)節(jié)流通層級繁多必然需要滿足多重利益分配的要求。而且，追求利益最大化的動機(jī)又進(jìn)一步驅(qū)使各層級盡可能銷售利潤豐厚的高價藥。相比之下，廉價藥進(jìn)入流通領(lǐng)域的難度增加，缺乏應(yīng)有的競爭力，在醫(yī)藥市場上很難找到立足之地。4.醫(yī)療保險制度還不完善，難以對醫(yī)院用藥發(fā)揮制約作用。目前,國內(nèi)代表醫(yī)療需求的保險方并未真正到位，不僅對醫(yī)療方式和成本干預(yù)不明顯
6、，醫(yī)療保險的風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償功能也未真正發(fā)揮出來。首先,醫(yī)保范圍藥品數(shù)量少、限制多。冃前市場上流通的藥品有上萬種，而進(jìn)入醫(yī)保廿錄的卻只有2400種左右。其次，我國醫(yī)療保險籌資水平比較低，醫(yī)療保險基金規(guī)模有限。截至2004年，醫(yī)療保險基金的規(guī)模在847億元。有吋候即使參加了醫(yī)療保險，受保險基金過小等因素影響，消費(fèi)者仍會感到醫(yī)療費(fèi)用高昂。再次，與發(fā)達(dá)國家相比，冃前我國醫(yī)療保險體系還缺少相關(guān)的法律規(guī)范支撐醫(yī)療保險的發(fā)展。二、消除廉價藥推廣障礙的路徑選擇推廣廉價藥需要建立科學(xué)、合理、富有活力的體制、機(jī)制，培育廉價紗生存和發(fā)展的良好
7、經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境。當(dāng)前亟須改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的諸多積弊，為廉價藥批量進(jìn)入生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)創(chuàng)造條件。（一）加大政府投入，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，實現(xiàn)“醫(yī)藥分離"推廣廉價藥，當(dāng)務(wù)之急耍革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制弊端，打破醫(yī)院在醫(yī)藥經(jīng)營屮的壟斷地位。根本前提是強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，以建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。為保證財政資金準(zhǔn)時足額到位，中央應(yīng)給予貧困地區(qū)一定的醫(yī)療專項補(bǔ)助，地方也應(yīng)積極籌資。此外，述須進(jìn)行逐級監(jiān)督檢查，防止光有口號而無行動的敷衍做法，像抓安全生產(chǎn)、環(huán)保那樣對各級主要領(lǐng)導(dǎo)考評和職務(wù)晉升實行“一票否決
8、”制，以強(qiáng)化其責(zé)任意識。推廣廉價藥要和“醫(yī)藥分離”同步協(xié)調(diào)進(jìn)行，一是藥房同醫(yī)院分離,使藥房作為獨立經(jīng)營核算、照章納稅的企業(yè)。最終促使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷售脫鉤、杜絕醫(yī)藥購銷屮的冋扣之風(fēng)和開高價藥現(xiàn)象。二是建立有利于廉價藥推廣的激勵機(jī)制。要逐步提高醫(yī)療服務(wù)價格，特別是技術(shù)含量高、風(fēng)險程度大的醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)價格。籍此推動
