血液透析上機(jī)操作規(guī)范(中心靜脈留置導(dǎo)管).doc

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1、血液透析（中心靜脈留置導(dǎo)管）上機(jī)操作規(guī)范血液透析器、血液透析管路、無菌治療巾、愛爾碘、棉簽、一次性滅菌紗布?jí)K若干、手套、快速手消毒劑、5ml注射器、20ml注射器、3M膠布等。1、物品準(zhǔn)備透析用藥：低分子5000u（必要時(shí)用）、12.5u/ml肝素鹽水500ml、生理鹽水250ml。急救用藥：地塞米松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸鈣20ml。透析液：沖洗量1000-2000ml.用藥準(zhǔn)備檢查透析機(jī)電源連線是否正常。打開機(jī)器電源總開關(guān),連接透析液。按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。2、機(jī)器準(zhǔn)備3、血液透析器和管路的安裝檢查血液透析器及管路有無破損，外包裝是否完好。檢查有效日期、型

2、號(hào)。按照無菌原則進(jìn)行操作。安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。啟動(dòng)透析機(jī)血泵80—100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。將泵速調(diào)制200—300ml/min，連接透析器旁路，排凈透析器透析液室氣體。一次性透析器預(yù)沖量為肝素鹽水500—800ml，預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。生理鹽水預(yù)充量達(dá)到透析器說明書中的要求后，再進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖。預(yù)沖完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。4、密閉式預(yù)沖5、建立體外循環(huán)（上機(jī)）準(zhǔn)備碘伏消毒紗布及棉

3、簽和醫(yī)用垃圾袋；打開靜脈導(dǎo)管外層敷料；患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下；④取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，導(dǎo)管放在治療巾上；⑤用碘伏紗布分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)；⑥先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒2次動(dòng)靜脈導(dǎo)管接頭；⑦用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有血凝塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽不暢時(shí)，嚴(yán)禁用注射器用力推注導(dǎo)管腔。必須確保無血栓方可引血；⑧遵醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端注射首劑肝素（使用低分子肝素應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。（現(xiàn)置管病人低分子和維持量肝素都從泵前給藥）查對(duì)姓名、床號(hào)血管通路的準(zhǔn)

4、備↓↓用快速手消毒劑擦手及更換手套↓設(shè)置血泵流速50~100ml/min↓連接動(dòng)脈端↓打開血泵↓連接靜脈端↓開始透析治療↓測量生命體征↓記錄透析機(jī)參數(shù)按照體外循環(huán)走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口處應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)，并查看動(dòng)靜脈導(dǎo)管連接處是否松開，導(dǎo)管是否滑脫或移位。.根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。6、自我查對(duì)自我查對(duì)后與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。7、雙人查對(duì)8、整理用物，洗手