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1、醫(yī)學前沿2014年第9期創(chuàng)傷截肢患者術(shù)后并發(fā)殘端感染的護理體會曾敏，徐雅玲。(1．解放軍八一醫(yī)院骨科，山東臨沂276000；2．南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇南京210000)【摘要】目的通過對創(chuàng)傷截肢患者術(shù)后并發(fā)殘端感染的觀察、護理干預及治療，提高患者愈合率。方法2008年6月_g：：．2012年4月本院共收治47例創(chuàng)傷截肢患者，其中發(fā)生感染患者7例，本科護理人員積極配合醫(yī)生采取治療措施及護理，促進患者盡快康復，取得滿意效果。結(jié)果感染得到有效的控制，使患者早日痊愈并且不影響義肢的安裝?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷截肢；
2、殘端感染；護理體會【中圖分類號]R473．6【文獻標識碼】A【文章編號】1007—4244(2014)09—208—2截肢是一種破壞性極大的手術(shù)，它不僅給患者帶來不同程度皮膚和組織壞死，臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)。感染不僅造成傷口難以的軀體殘疾和缺陷，同時造成嚴重的心理功能障礙，特別是急性愈合，嚴重者可導致全身中毒，誘發(fā)多臟器功能衰竭。發(fā)生感染患創(chuàng)傷病人，面對突如其來的橫禍時，往往心理上產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷，者周圍血管可能發(fā)生大出血，所以應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征、常表現(xiàn)為煩躁、恐懼、悲觀、絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭．夕傷
3、導致意識、傷口滲血情況，特別是體溫變化及傷口滲血情況，如發(fā)生高的截肢往往創(chuàng)面較大，傷口污染嚴重，術(shù)后發(fā)生感染率極高，加重熱、寒戰(zhàn)，傷口出血不止等情況，及時匯報醫(yī)生，予以對癥處理。患者心理及經(jīng)濟負擔，護理工作極其重要。3．3．2體位2008年6月至2012年4月本院共收治47例創(chuàng)傷截肢患者，其中手術(shù)后向患者講解截肢后，因肌肉力量的不平衡導致上肢或發(fā)生感染患者7例，本科護理人員積極配合醫(yī)生采取治療措施及下肢截斷部位以上的關(guān)節(jié)常易發(fā)生屈曲、外展、畸形，可嚴重影響護理，促進患者盡快康復，取得滿意效果?？偨Y(jié)護理經(jīng)驗，
4、現(xiàn)報告以后安裝假肢，故應(yīng)維持截肢殘端位于伸展位，保持殘端固定于如下。功能位，即使為了防止出血或血腫而墊高殘端，兩天后應(yīng)盡快放1臨床資料平，使其高度重視并配合預防。已經(jīng)發(fā)生感染患者，患肢適當制2008年6月至2012年4月我科共收治車禍傷引起截肢后感染動：上肢截肢患者保持關(guān)節(jié)伸直；膝上截肢術(shù)后不能將枕頭放在患者共7例，年齡在35～52歲不等，其中男4例，女3例。其中上肢截兩腿之間；膝下截肢后，病人躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣于屈膝肢1例，踝部及足部截肢2例，小腿截肢2例，大腿截肢2例；3例為創(chuàng)位。鼓勵病人勤翻身
5、，每天俯臥三次以上，每次15分鐘。俯臥時在面淺表感染，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為陰性，經(jīng)每日換藥后創(chuàng)面一腹部及大腿下放置一軟枕，用力下壓軟枕，以增強伸肌肌力。如發(fā)期愈合；3例為深部軟組織及骨殘端感染，創(chuàng)面分泌物細菌培生感染如已經(jīng)形成瘺道患者，應(yīng)保持瘺道口向下，保持引流通暢。養(yǎng)1例為鮑曼菌感染。2例為瓊氏不動桿菌感染，經(jīng)敞開引流、二期3．3_3引流管護理轉(zhuǎn)移皮瓣修復后創(chuàng)面二期愈合。1例為殘端慢性骨感染，創(chuàng)面分泌術(shù)后要密切觀察殘端血運。有留置引流管者保持傷口弓l流管物細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染，行再次截肢，病變部位
6、處理的通暢，避免扭曲和受壓，密切的觀察引流液的量及性質(zhì)。術(shù)后應(yīng)徹底，創(chuàng)面二期愈合。每2h擠壓引流管一次，以利于引流，嚴防血塊阻塞引流管，保持有2發(fā)生感染原因效負壓。術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)拔引流管，拔管時適當?shù)卦谥車o予壓迫組截肢殘端口能否順利愈合，主要取決于外傷后初期清創(chuàng)不徹織以防出血，術(shù)后床邊常規(guī)備止血帶，以備大出血時及時止血。底，截肢平面過低；殘端止血不徹底，或血管結(jié)扎不牢術(shù)后線結(jié)脫3．3．4疼痛的護理落，及術(shù)后引流不徹底，造成局部血液淤積；肢體創(chuàng)面大，污染嚴術(shù)后患者大多會出現(xiàn)殘肢痛、幻肢痛，這種疼痛是患者截肢
7、重；手術(shù)時患肢腫脹明顯，在張力較大的情況下縫合，造成了局部后特殊的心理不適反應(yīng)，這種反應(yīng)與患者的文化程度和心理素質(zhì)缺血，血液供應(yīng)不足，易發(fā)生感染。對于外傷性截肢患者，其心理有關(guān)，針對此類患者，著重心理護理，傾聽患者的主訴，耐心的向因素導致患者情緒低落，精神萎靡，食欲差，機體抵抗力進一步下其講解其發(fā)生的機理，鼓勵患者采取看書、聽音樂，與他人聊天等降，導致全身感染、局部感染。方式分散注意力。如疼痛影響休息時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給與患者藥物3護理體會治療，物理治療等對癥治療。術(shù)后指導患者術(shù)后用手按摩，拍打殘3．1心理護理
8、端，促進血液循環(huán)，減少局部對疼痛的敏感性。在按摩和拍打殘端創(chuàng)傷病人多為年輕、健康人，受傷后不但要承受肉體上的痛的過程中，使患者及早的正視殘端缺失的事實?？啵€將承受家庭、社會、經(jīng)濟等方面在的壓力，所以面對突如其3．3．4殘端皮膚的護理來的打擊，心理創(chuàng)傷極其嚴重，一旦術(shù)后發(fā)生殘端感染，創(chuàng)面疼痛認真做好術(shù)前準備，控制和消除潛在性疾??；術(shù)后早期加強及延期愈合更加重了患者的心理負擔，這就需要醫(yī)護人員更加主殘端護理，促進血
