截肢患者術(shù)后護理體會.doc

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1、截肢患者術(shù)后護理體會【摘要】目的通過對截肢患者的護理經(jīng)驗的總結(jié)，探討截肢患者術(shù)后護理的有效性。方法對50例截肢患者進行心理護理，術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等全面護理。結(jié)果功能鍛煉及時有效，明顯減少了術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)論截肢患者的心理護理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是消除悲觀心理，減少各種并發(fā)癥，恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量的原動力?！娟P(guān)鍵詞】截肢術(shù)后護理我科通過對50例截肢患者進行術(shù)后心理、康復(fù)指導(dǎo)等全面護理，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料　　本組截肢患者50例，男31例，女19例，年齡10～76歲。截肢的原因分類:其中創(chuàng)傷42例，嚴重感

2、染壞死7例，腫瘤1例。截肢部位:前臂13例，上臂3例，小腿14例，大腿20例。2護理2.1一般護理密切觀察生命體征變化，切口出血情況，患肢抬高，減輕水腫和疼痛，保持關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后2～3天觀察切口有無感染，注意切口周圍皮膚顏色及傷肢血循環(huán)情況，預(yù)防并發(fā)癥;保持皮膚清潔，床單位清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。2.2飲食護理結(jié)合健康狀況，給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化飲食，多吃水果、蔬菜及含粗纖維的食物。2.3疼痛護理后期殘肢痛及患肢痛:殘肢痛的原因很多，可分為以下4類:神經(jīng)斷端刺激所致（神經(jīng)瘤粘連或位于瘢痕內(nèi)受到牽拉是造成疼痛的

3、原因）;斷肢端循環(huán)障礙所致疼痛;殘肌肉異常緊張所致疼痛;殘端骨刺［1］。對殘肢痛的處理除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等對證治療外，還應(yīng)根據(jù)病因進行治療。截肢術(shù)后仍有已截肢的手或腳的幻覺即幻肢，發(fā)生在該幻肢的疼痛即為幻肢痛?；弥吹男再|(zhì)常有不同表現(xiàn)，如瘙癢、針刺感、火灼感、冰冷感等?；弥吹闹委熃o予物理治療、止痛藥等對證治療。護理方面對于幻肢痛、殘端痛應(yīng)重視心理護理，給予耐心解釋及安慰患者，鼓勵患者用讀書、看報以及與他人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松療法，以及調(diào)節(jié)患者的情緒等。2.4預(yù)防并發(fā)癥2繼發(fā)性出血是一種危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后7

4、～14天，常見原因是血管結(jié)扎處線頭滑脫、結(jié)扎處壞死脫落、殘端感染腐蝕血管等，故術(shù)后密切觀察生命體征的變化，床旁常規(guī)備止血帶，對嚴重感染的殘端尤其要提高警惕。截肢術(shù)后肢體殘端可適當墊高，以防止局部出血與腫脹，但應(yīng)注意截肢后因肌肉力量的均平衡導(dǎo)致下肢截斷部位以上的關(guān)節(jié)常易發(fā)生屈曲、外展、畸形，可嚴重影響以后安裝假肢，故應(yīng)維持截肢殘端位于伸展位，保持殘端固定于功能位，即使為了防止出血或血腫而墊高殘端，2天后應(yīng)盡快放平［2］。2.5功能鍛煉截肢術(shù)后患者離床后往往有失衡感，同時有心理失落感。因此，應(yīng)協(xié)助患者進行健全肢體的功能

5、鍛煉，以期達到盡可能早的恢復(fù)自理生活的目的。殘肢功能鍛煉在于改善截肢患者全身狀態(tài)，促進殘肢定型，增強肌力，提高關(guān)節(jié)活動力，有利于充分發(fā)揮存留肢及假肢的功能［3］。術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者盡早床上坐起或下床進行殘肢主動活動，上肢殘肢1～2天可以鍛煉，下肢2～3天以后練習坐起?；颊咔闆r良好，術(shù)后1周開始扶拐走路，防止不習慣扶拐失去重心而跌倒。2.6出院指導(dǎo)囑患者出院后注意護理殘肢和進行功能鍛煉，每天清潔殘肢，觀察殘端皮膚有無壓痛、發(fā)紅或其他皮膚受到刺激或撕裂現(xiàn)象［4］，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，提高抗病能力，選擇合

6、適的假肢，爭取早日回歸社會，鼓勵患者適當參加社會娛樂活動，以消除心理障礙，保持心情舒暢。發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍及時就醫(yī)。3結(jié)果　　50例中，完全康復(fù)48例，心理健康，生活能自理，占96%。2例心理存有障礙，發(fā)生輕微的精神抑郁，后經(jīng)治療而愈。4討論　　截肢多為突發(fā)事件，瞬間意外改變了患者日常生活的形態(tài)，當肢體活動突然喪失，心理壓力瞬間加大，主要表現(xiàn):恐懼，悲觀失望，適應(yīng)能力下降，疼痛，依賴性和被動性，輕生念頭。因此，對于截肢的患者術(shù)后心理護理不容忽視，因為患者突然喪失肢體，內(nèi)心倍感痛苦失落，不肯接受現(xiàn)實，仍幻想患肢的

7、存在及疼痛，引起失眠。做好截肢患者的臨床護理，對消除不良心態(tài)，減少各種并發(fā)癥，降低傷殘程度，恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量有重要意義?！緟⒖嘉墨I】1許謹，李茵，方珂.下肢截肢病人的術(shù)后護理.中原醫(yī)刊，2004，31（2）:55.2李小娥，覃麗玲.截肢手術(shù)的護理體會.右江醫(yī)學(xué)，2003，31（3）:310.3藤亞琴.截肢手術(shù)病人的心理反應(yīng)與護理對策.實用護理雜志，1999，15（6）:53-54.4王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，332.2