無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)23例分析.pdf

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1、交通醫(yī)學(xué)2014年第28卷第4期MedJofCommunications.2014.Vo1.28.No.4·381.[文章編號(hào)]1006—2440(2014)04—0381—02無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)23例分析李江海.王京立,華玉明(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院普外科,江蘇214041)【摘要]目的:探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)原因及手術(shù)治療方法。方法:術(shù)后復(fù)發(fā)疝23例,選取P1ug充填式補(bǔ)片19例,Kugel補(bǔ)片4例。補(bǔ)片卷曲移位者重新置入網(wǎng)塞補(bǔ)片;橫筋膜薄弱內(nèi)環(huán)較大者采用Kugel補(bǔ)片置人腹膜前間隙展平后再閉合疝環(huán)。結(jié)果:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)23例中,斜疝l8例,直疝4例,股疝l例。術(shù)后隨訪0.5

2、^¨4年,再次復(fù)發(fā)2例均為采用Plug充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式者,再次手術(shù)采用Kugel補(bǔ)片后均未復(fù)發(fā)。術(shù)后腹股溝血腫5例,對(duì)癥處理后2月內(nèi)消失。結(jié)論:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)與手術(shù)操作不當(dāng),補(bǔ)片材料選擇及高腹內(nèi)壓等因素相關(guān)?!娟P(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)疝;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);Kugel補(bǔ)片[中圖分類號(hào)】R656.2[文獻(xiàn)標(biāo)志碼1B自Bassini開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代疝外科新時(shí)代以來(lái),腹股溝離出精索,探查疝復(fù)發(fā)的原因、疝囊的具體突出位置疝得到較為科學(xué)的治療。1989年Lichtenstein等首及補(bǔ)片與疝囊的位置關(guān)系。如補(bǔ)片卷曲移位則取出,先提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”的概念。同一年Rutkow重新置入網(wǎng)塞、補(bǔ)片;如補(bǔ)片位

3、置良好,但疝囊從補(bǔ)和Robbins開(kāi)始將手工卷制的傘狀塞子用于疝修補(bǔ)片旁突出可再置網(wǎng)塞補(bǔ)片,原補(bǔ)片可不處理。如發(fā)現(xiàn)術(shù)『11,進(jìn)而發(fā)展為Mesh~P1ug疝修補(bǔ)(國(guó)內(nèi)稱為“充填因廣泛腹橫筋膜薄弱,而內(nèi)環(huán)較大,可采用Kugel補(bǔ)式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”),成為全球最流行的無(wú)張力疝片置人腹膜前間隙展平后再閉合疝環(huán)。操作時(shí)盡可修補(bǔ)術(shù)式。1997年馬頌章等[首先在國(guó)內(nèi)采用該手能減少腹股溝血管、神經(jīng)損傷,減少手術(shù)時(shí)間,術(shù)式術(shù)。我院1998-2014年已施行該手術(shù)700余例,復(fù)效果可靠為原則。發(fā)23例,均采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)取得良好治療效1.3結(jié)果術(shù)后隨訪0.5~4年,術(shù)后復(fù)發(fā)疝23例中果,現(xiàn)回顧性分析報(bào)告如

4、下。再次復(fù)發(fā)2例,均為采用Plug充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式者,主要原因?yàn)榘橛蟹螝饽[及便秘等疾病。再次手1臨床資料術(shù)采用Kugel補(bǔ)片后隨訪1~2年均未復(fù)發(fā)。其他主1.1一般資料術(shù)后復(fù)發(fā)疝23例患者均為男性,要并發(fā)癥為術(shù)后腹股溝血腫或血清腫5例,對(duì)癥處年齡25~89歲,中位年齡62歲。其中斜疝18例,直理后2月內(nèi)消失;切口下慢性疼痛3例,口服止痛片疝4例,股疝1例。本院治療術(shù)后復(fù)發(fā)11例中,斜疝緩解。9例,直疝2例,收治其他醫(yī)院治療復(fù)發(fā)疝12例中,2討論斜疝7例,直疝4例,股疝1例。術(shù)后1次復(fù)發(fā)19例,2次復(fù)發(fā)3例,3次復(fù)發(fā)1例。第1次手術(shù)至復(fù)發(fā)2。1患者因素患者自身原有的前列腺增生癥、慢時(shí)間

5、為6天~5年,中位時(shí)間2年。并發(fā)癥:前列腺增性便秘、慢性支氣管炎及肺氣腫等疾病如不能有效生癥13例,慢性便秘6例,慢性支氣管炎或肺氣腫治療改善癥狀,則腹內(nèi)壓力增大因素持續(xù)存在。加上5例。采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)者16例,采老年患者腹壁組織退化進(jìn)一步加重,故影響補(bǔ)片加用單純網(wǎng)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)者7例。強(qiáng)腹壁效果,造成腹壁缺損面積擴(kuò)大,甚至超出補(bǔ)片1.2手術(shù)方法采用腰麻12例,連續(xù)硬膜外阻滯范圍而引起疝復(fù)發(fā)。此種情況在III型疝手術(shù)后較常麻醉6例,氣管插管全身麻醉3例,因合并心肺功能見(jiàn)。對(duì)此要積極治療原發(fā)病,切忌認(rèn)為手術(shù)后就完全疾病局部麻醉2例。選取Plug充填式補(bǔ)片l9例,解決問(wèn)題。此外

6、吸煙者由于煙霧中尼古丁、一氧化碳Kugel補(bǔ)片4例。手術(shù)時(shí)間45分鐘~120分鐘,平均等活性物質(zhì)的作用可使組織缺氧,因缺氧不僅會(huì)阻58分鐘。均采用原瘢痕切口,必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)。平均礙膠原形成,傷口愈合延遲,且可使傷口中膠原聚集長(zhǎng)度為6cm,以充分暴露腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)為宜。切減少,羥脯氨酸含量降低,故使腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)開(kāi)皮膚皮下組織、筋膜、腹外斜肌腱膜,在內(nèi)環(huán)處分發(fā)率增高。另外吸煙可導(dǎo)致基質(zhì)金(下轉(zhuǎn)第383頁(yè))交通醫(yī)學(xué)2014年第28卷第4期MedJofCommunications,2014。Vo1.28.No.4·383·3討論有促進(jìn)局部血液循環(huán)、軟化瘢痕、松解粘連的作用。其原理由于中頻

7、電流刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織的間面神經(jīng)癱瘓?jiān)谀X神經(jīng)疾患中較為多見(jiàn)。面神經(jīng)隙,使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活由莖乳突孔處穿出,分支分布于面部,莖乳突孔是一動(dòng)而后分離。另外電腦中頻消炎原理,是中頻電流對(duì)狹長(zhǎng)的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)巖骨發(fā)育異常,面神一些慢性非特異性炎癥有較好的治療作用。這主要經(jīng)管可能更為狹窄,這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在是由于中頻電流作用后局部血液循環(huán)改善,炎癥產(chǎn)因素。莖乳突孔骨管僅能容納面神經(jīng),局部病變致骨物的吸

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