神經內鏡下后顱窩蛛網膜囊腫的治療效果分析.doc

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1、神經內鏡下后顱窩蛛網膜囊腫的治療效果分析神經內鏡下后顱窩蛛網膜囊腫的治療效果分析摘耍：目的：分析神經內鏡下后顱窩蛛網膜囊腫的治療效果。方法：隨機選取我院收治的40例確診為后顱窩蛛網膜囊腫的患者,隨機分為兩組（內鏡治療組25例、顯微鏡切除組15例），術前均進行頭部CT、MRT檢查［1］。術后依據患者的影像學表現與臨床癥狀等判斷療效，并進行1至2年隨訪。結果：術后，40例患者的臨床癥狀均得到改善。其中28例患者較術前四腦室腦脊液流動回復正常，囊腫明顯縮小。隨訪1年發(fā)現，內鏡組囊腫縮小12例，臨床癥狀好轉14例，總有效率達到87%；顯微鏡組囊腫縮小8例，臨床癥狀好轉10例，復發(fā)3例，總

2、有效率53%。結論：神經內鏡下后顱窩蛛網膜囊腫的治療效果良好，值得臨床推廣。關鍵詞：神經內鏡；后顱窩蛛網膜囊腫；治療效果【中圖分類號IR739.45【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）05-0209-01后顱窩蛛網膜囊腫占顱內囊腫的比例達5%-10%,囊腫的成因、發(fā)病機制和臨床癥狀不是一塵不變的，因而對治療造成了一定難度,且治療后其癥狀改善也不是十分明顯［1］。神經內鏡技術近年來得到迅猛發(fā)展，并在后顱窩蛛網膜囊腫的臨床治療中取得了良好療效。1資料與方法1.1一般資料：隨機選取我院收治的40例確診為后顱窩蛛網膜囊腫的患者，其中28例男性、12例女性，年齡在1歲

3、至45歲之間，平均年齡17歲。隨機將患者分為兩組，內鏡治療組25例、顯微鏡切除組15例。其中臨床癥狀表現為惡心、頭痛、嘔吐的為30例，表現為尿失禁、走路不穩(wěn)的為5例，表現為頭暈或無癥狀的為5例。1.2方法：40例患者術前均進行頭部CT、MRT檢查，實時記錄。神經內鏡治療：依據患者情況選取合適的手術方式，通常從患者的后正中開顱。將骨窗大小控制在常規(guī)的一半（約為2cmX3cm）,且多位于枕骨大孔的上方。把神經內鏡置入需手術區(qū)域，先將囊腫壁部分切除，再用顯微剪刀、雙極電凝與擴張鉗把切除囊腫壁擴大。神經內鏡進囊腔后，將囊腫臟層和第四腦室的正中孔、枕大池、小腦延髓池與蛛網膜下腔通過造痿（痿

4、門約為0.5-0.8cm）溝通［2］。觀察腦脊液流動情況，有效標志為囊腔內有活動性腦脊液流動。術后嚴密仔細將后顱窩硬膜縫合，復位固定骨瓣。顯微鏡治療：開關顱方法同上。骨瓣打開后在顯微鏡下，需先將壁層囊腫壁切除，囊也釋放后再繼續(xù)沿囊腫將與蛛網膜粘連的臟層界面分離，盡可能將囊壁切除［2］。2結果2.1手術療效:40例患者手術后臨床癥狀均有不同程度改善。惡心、頭痛、嘔吐好轉35例；尿失禁、走路不穩(wěn)有所改善2例；癥狀變化不顯著3例。釆用顯微鏡方法治療的患者手術后產生頭痛的病例明顯多于神經內鏡組，其比例為10:8o術后復查患者頭部，經MRI檢查顯示，其中28例患者較術前四腦室腦脊液流動恢復

5、正常（流速及流量都恢復了正常，觀察圖1可知），囊腫明顯縮小（觀察圖2可知），有效率達94%。其中另有5例患者因后顱窩枕骨變形、慢性壓迫導致術前沒有明顯臨床癥狀，通過手術后都恢復良好。2.1并發(fā)癥:術后10例患者出現發(fā)熱癥狀、4例皮下積液，通過后期的腰大池引流，進行皮下積液穿刺包扎后，癥狀均有所好轉。顯微鏡治療組出現腦積水2例，采用腦室腹腔分流術后情況好轉；突發(fā)呼吸困難1例，行切開氣管，用呼吸機以輔助呼吸后逐漸恢復。15例因囊腫壓迫致腦積水患者均給予神經內鏡下切除囊腫，腦積水得到明顯緩解。2.3術后護理與隨訪:術后給予所有患者常規(guī)護理治療，依據患者狀況進行康復活動，促進重建腦脊液動

6、力學。出院前均進行MRI檢查，出院3個月后復查，術后1年開展隨訪調查。隨訪1年發(fā)現，內鏡組囊腫縮小12例，臨床癥狀好轉14例，總有效率達到87%；顯微鏡組囊腫縮小8例，臨床癥狀好轉10例，復發(fā)3例，總有效率53%。對復發(fā)患者進行囊腫腹腔分流術。無死亡、術后感染病例。40例患者的癥狀均得到了不同程度的緩解，生活質量顯著提高。3討論蛛網膜囊腫的治療方法在神經外科領域一直備受爭論，對蛛網膜囊腫進行的手術多視病變程度確定，其病變程度可分為進展性與非進展性［3］。進展性病變多表現為顱內高壓癥狀明顯、腦組織因受壓移位，臨床癥狀明顯，多釆取手術治療；而非進展性則多采取觀察保守治療的方式。隨著神

7、經內鏡技術的迅猛發(fā)展與逐步成熟，采用神經內鏡治療蛛網膜囊腫的方法也得到不斷深入的探索與推陳出新。國內外已經出現了許多成功的例子表明神經內鏡治療蛛網膜囊腫效果顯著。本文病例研究均采用了神經內鏡進行手術，切除部分囊腫，并給予造痿，使得囊腫、腦池、蛛網膜下腔獲得了有效溝通，手術效果良好，有94%的患者的囊腫縮小明顯。在處理囊腫臟層的問題上，神經內鏡有非常明顯的優(yōu)勢，因為神經內鏡具有照明好、視角大的突出優(yōu)點，手術吋可使醫(yī)生更好更清楚的分辨出囊腫腦池和囊腫蛛網膜下腔界面，順利進行造痿，令腦