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《從血管角度看卒中后認(rèn)知損害的防治.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、是什么讓世界失去色彩？關(guān)注認(rèn)知卒中防治新理念：您的卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能損害的幾率究竟有多高？有多少人急需幫助？Helpme2008奧運： 重新審視中國在世界的地位張仲景從病因著手病因?qū)W說創(chuàng)始人病因?qū)W說對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著深遠(yuǎn)影響病因?qū)W說一級預(yù)防（病因預(yù)防）二級預(yù)防（早期診斷）三級預(yù)防（康復(fù)治療）血管性認(rèn)知功能損害的病因是什么？－血管病變SIVD：皮質(zhì)下缺血型血管性癡呆AmJGeriatrPsychiatry2006;14:724–733MID：多發(fā)梗死性癡呆血管病變是如何導(dǎo)致認(rèn)知損害的？多發(fā)梗死性癡呆MIDSIVD大血管閉塞小血管閉塞局部血管閉塞低血壓腦萎縮大型皮質(zhì)梗死腔隙性梗死腦
2、白質(zhì)損傷血管危險因素，遺傳因素，年齡，生活方式認(rèn)知損害/癡呆/抑郁……血管性認(rèn)知損害發(fā)展流程圖健康血管病變癡呆死亡認(rèn)知損害神經(jīng)病變卒中……心血管危險因素高血壓冠心病動脈粥樣硬化等…血脂異常認(rèn)知損害與血管危險因素有關(guān)2008國際卒中大會肥胖卒中：血管病變是因神經(jīng)損害是果李焰生教授：預(yù)防和干預(yù)血管性危險因素對于VCI的防治有著很大的重要性,如果能從源頭上及早預(yù)防和干預(yù),VCI的發(fā)生率自然也會隨之下降。李焰生.中國醫(yī)學(xué)論壇報.2007.12.從血管角度干預(yù)防治認(rèn)知損害最為有效從血管角度對卒中后認(rèn)知損害進(jìn)行防治的藥物有哪些？麥角堿類現(xiàn)行治療認(rèn)知功能損害的藥物興奮性氨基酸拮抗劑具有循證
3、醫(yī)學(xué)證據(jù)膽堿酯酶抑制劑鈣拮抗劑臨床常用藥物（暫無充分循證醫(yī)學(xué)支持）抗氧化劑雌激素替代療法多奈哌齊卡巴拉汀加蘭他敏美金剛尼莫地平他汀類藥物非甾體抗炎藥中藥乙酰膽堿酯酶抑制劑阻滯乙酰膽堿酯酶的活動乙酰膽堿酯酶突觸前神經(jīng)元乙酰膽堿突觸后神經(jīng)元安理申摘自：McNeilC：阿爾茨海默病，一個未解的迷，NIH出版社95；3782，1995乙酰膽堿酯酶降解乙酰膽堿膽堿脂酶抑制劑多奈哌齊治療認(rèn)知損害的機制增加神經(jīng)遞質(zhì)－乙酰膽堿的濃度興奮性氨基酸拮抗劑美金剛治療認(rèn)知損害的機制美金剛的化學(xué)結(jié)構(gòu)NMDA受體及其結(jié)構(gòu)NMDA：天冬氨酸從神經(jīng)細(xì)胞角度發(fā)揮作用而非血管角度尼莫地平阻斷鈣通道Scriabi
4、ne,A.:Structureandphysiologyoftheeslowinwardcalciumchannel.AlanR.Liss,NewYork1987.Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++尼莫地平Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++血管/神經(jīng)雙重保護作用改善腦供血保護神經(jīng)元尼莫地平作用于血管平滑肌，擴張血管，增加腦血流拮抗神經(jīng)元細(xì)胞鈣內(nèi)流引起的鈣超載作用于生化過程，抑制腦內(nèi)過氧化，減少自由基的產(chǎn)生選
5、擇性擴張腦血管，改善腦缺血區(qū)的血流Gaab,M.R.etal:rCBFBull.3:47(1982)354045505560650123456789101112131415用尼膜同60分鐘后用尼膜同前腦血流量ml/100g/min記錄的部位尼莫地平高脂溶性，極易透過血腦屏障v.d.Kerckhoff,W.;Drewes,L.R.,Diagnosisandtreatmentofseniledementia.Springer-Verlag,Berlin1989高親脂性鈣拮抗劑，易于透過血腦屏障尼莫地平對卒中及卒中后認(rèn)知損害的作用選擇性擴張腦血管，改善腦缺血造成的神經(jīng)缺損抑制鈣超載
6、，保護神經(jīng)元抑制腦內(nèi)過氧化，清除自由基，保護腦組織對缺血性卒中本身的治療作用對卒中后認(rèn)知、情感損害的防治作用改善病情降低死亡率改善認(rèn)知改善血管性抑郁尼莫地平健康血管病變癡呆死亡認(rèn)知損害神經(jīng)病變卒中美金剛多奈哌齊唯一一種從血管角度對認(rèn)知損害進(jìn)行干預(yù)的藥物尼莫地平血管性認(rèn)知損害的病因治療產(chǎn)品價格日治療費用（元）相對比例尼膜同片46.3元/盒*20片6.9100安理申840元/盒*28片30435艾斯能441元/盒*28片31.4455易倍申498元/盒*28片35.5515治療癡呆主要藥物的價格對比認(rèn)知損害的治療：是場持久戰(zhàn)如何把錢用在刀刃上？尼莫地平防治卒中后認(rèn)知損害的循證和指
7、南推薦有？Cochrane循證醫(yī)學(xué)中心薈萃分析2005年《Stroke》新證據(jù)242例皮質(zhì)下血管性癡呆（依據(jù)ICD-10和CT診斷）者尼莫地平組：90mg/d,52周對照組：安慰劑觀察患者的神經(jīng)生理學(xué)測試和各種功能量表評分Stroke.2005;36:619-624EfficacyandSafetyofNimodipineinSubcorticalVascularDementiaARandomizedPlacebo-ControlledTrial第一項專門治療皮質(zhì)下血管性癡呆的雙盲隨機對照研究長達(dá)一年的
