[精品]瘢痕疙瘩術(shù)后電子線治療66例臨床觀察.doc

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1、瘢痕疙瘩術(shù)后電子線治療66例臨床觀察瘢痕疙瘩術(shù)后電子線治療66例臨床觀察[摘耍]目的:探討手術(shù)切除瘢痕疙瘩后采用電子線放射治療的效果。方法:隨訪1998-2005年手術(shù)切除瘢痕疙瘩后接受電子線放射治療的66例(共78處)患者,總照射劑量20Gy,隨訪時(shí)間均在18個(gè)月以上,對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)估。結(jié)果:療效分析結(jié)果表明,總復(fù)發(fā)率為25.64%,病程長(zhǎng)的瘢痕疙瘩、由感染所致瘢痕疙瘩及存在家族史的患者復(fù)發(fā)率偏高,分別為40.00%.46.15%和55.56%(與對(duì)照組比較P<0.05)o患者的年齡、性別、病灶大小及解剖位置分布與復(fù)發(fā)率高低無(wú)直接關(guān)系

2、。結(jié)論:術(shù)后電子線放射治療對(duì)于防治瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)效果較好,是一種治療瘢痕疙瘩安全、有效的方法。[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩;放射治療;電子線照射[中圖分類號(hào)1R730.55[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼M[文章編號(hào)11008-6455(2007)07-0944-04瘢痕疙瘩多繼發(fā)于皮膚損傷如創(chuàng)傷、感染、燒傷或手術(shù)后,是一種以膠原過(guò)度沉積于皮膚為特征的皮膚膠原性疾病。臨床上,瘢痕疙瘩與增生性瘢痕的不同點(diǎn)在于瘢痕疙瘩超過(guò)皮損邊緣呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),無(wú)自限性,有良性真皮腫瘤之稱IH,尚無(wú)完全有效的根治方法。1906年,De-Beurman首先應(yīng)用x線治療瘢痕疙瘩,之后又有人陸續(xù)應(yīng)用90Sr

3、-90YB射線60等照射瘢痕疙瘩,但過(guò)程緩慢,療效也不滿意。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)直線加速器產(chǎn)生的電子線照射配合手術(shù)切除對(duì)瘢痕疙瘩十分有效。1998年2月一2005年10月,我們對(duì)瘢痕疙瘩患者采用術(shù)后早期電子線放射治療,并進(jìn)行隨訪觀察,取得了滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料和方法1.1一般資料:共72例瘢痕疙瘩患者接受術(shù)后電子線照射治療,其屮6例失訪,實(shí)際隨訪66例(共78處瘢痕疙瘩)。瘢痕疙瘩面積:1cmXlcm—5cmX15cm,平均隨訪時(shí)間(3.5±1.4)年,患者平均年齡(35.4±13?6)歲,其中10例患者為多病灶,術(shù)后均有病理報(bào)告證實(shí)。1.2

4、治療方法1.2.1手術(shù)方法:手術(shù)時(shí)距瘢痕邊緣0.3cm處切除瘢痕疙瘩達(dá)脂肪層,并在皮下游離切緣,縫合深層組織和皮下使皮膚層盡量保持無(wú)張力下自然對(duì)合后縫合。對(duì)病損切除后缺損較大、張力大難以縫合的情況,給予局部“z”成形或皮瓣改形,減少?gòu)埩Α2僮髦幸笄芯壍蛷埩?,低損縫合原則。1.2.2放療方法:術(shù)后24h內(nèi)即接受電子線放射治療(電子加速器為荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn))。正常組織得到保護(hù)后,在距離創(chuàng)而5cni處以6Mev電子線放射治療。每次劑量2Gy,每周3次,總劑量20Gyo術(shù)后7-14天拆線。1.2.3隨訪方法:患者術(shù)后半年內(nèi)每個(gè)月隨訪1次,半年后每

5、3個(gè)月隨訪1次。先通過(guò)信函(24例)或電話隨訪(34例),最后上門(mén)訪問(wèn)(少數(shù)高齡患者)或門(mén)診復(fù)查得到結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)方法:使用SPSS11.0forwindows的卡方檢驗(yàn)對(duì)隨訪結(jié)果的數(shù)據(jù)差異進(jìn)行顯著性統(tǒng)計(jì)分析。2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)瘢痕厚度、生長(zhǎng)速度及自覺(jué)癥狀改善程度等確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:痛癢癥狀消失,皮損全部變平或稍隆起W2nim,隨訪一年后無(wú)復(fù)發(fā);顯效:痛癢癥狀消失或基本消失,皮損有70%—80%變軟變平,治療結(jié)束后隨訪一年未復(fù)發(fā);無(wú)效:痛癢癥狀有所減輕,或無(wú)變化或已達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),但在一年內(nèi)乂復(fù)發(fā)。局部控制率以治愈加顯效計(jì)算。3結(jié)果3.1治療結(jié)

6、果:所有患者平均復(fù)發(fā)率25.64%,有效率74.36%。對(duì)患者的性別、年齡、病灶大小、病程長(zhǎng)短、是否有家族史、致病原因及解剖位置分布與復(fù)發(fā)率的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示:病程長(zhǎng)、有家族史及感染致病的患者復(fù)發(fā)率明顯增高,分別為40.00%、55.56%和46.15%,與對(duì)照組比較差異有顯著意義(P<0.05);性別、年齡、病灶大小及解剖位置分布等因素引起復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率的差異無(wú)顯著意義(P>0.05),見(jiàn)表1:3.2不良反應(yīng):在66例患者中,隨訪未發(fā)現(xiàn)濕性皮炎、硬性水腫、壞死、潰瘍等急慢性放射性皮膚損傷,也未發(fā)現(xiàn)與放射線損害相關(guān)的其他系統(tǒng)疾病。但有不同程

7、度色索沉著及輕微鱗狀脫皮。4討論放射治療可減少成纖維細(xì)胞的增生、抑制膠原的合成。因?yàn)轳:鄹泶袢庋拷M織中的纖維母細(xì)胞在24h內(nèi)可轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞,因此我們對(duì)部分患者在術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施放射治療,以期達(dá)到預(yù)防瘢痕再生的目的。Kutzner等。認(rèn)為,由于瘢痕疙瘩的術(shù)后高復(fù)發(fā)率,使得術(shù)后放療成為必要。他們報(bào)道了880例瘢痕疙瘩在術(shù)后給予千伏電壓或4—12MeV電子束放療,每周3次,每次劑量為2—3Gy,總量10-20Gy,隨訪2年,復(fù)發(fā)率為11.4%,副作用很小,沒(méi)有惡變,因此他們認(rèn)為術(shù)后放療是一種預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)有效的而副作用小的方法。Ogawa等對(duì)12

8、9例患者的147個(gè)瘢痕疙瘩進(jìn)行手術(shù)切除加術(shù)后輔以15Gy的電子束放療,隨訪18個(gè)月。結(jié)果顯示:復(fù)發(fā)率耳垂部1

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