消化性潰瘍教學.ppt

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1、消化性潰瘍pepticulcer,PU彭貴軍河南中醫(yī)一附院腎臟病診療中心8/5/20211目的要求:掌握:本病的定義、臨床表現(xiàn);本病的診斷和鑒別診斷。熟悉:本病的病因和發(fā)病機制;特殊類型的消化性潰瘍;實驗室和其它檢查;并發(fā)癥;治療。了解:本病的流行病學及病理。8/5/20212CasediscussionA30-yearoldmalecomplainedofupperabdomenpainfortwoweeks.Hehashadrecurrentandattimesseverelyabdominalpainforpast3years.Eachtimehetookal

2、uminumhydroxidewithsymptomrelief.Recent2weeksthepainwakedhimupatmidnight.Aftereatingsomecakes,thepaincouldberelieved.HehastakenNSAIDsforthreeweeksfortreatmentofarthritis.Hisfamilyhistoryisunremarkable.PE:Therewasmoderateepigastrictendernessatrightsideofmidlinewithoutofamass.Thestoolwas

3、brownishincolorandtheoccultbloodtestwaspositive.8/5/202131.?Couldthispatientbediagnosedasduodenalulcer?Andwhy?2.?Whatkindoffurtherexaminationshouldbedonefordeterminingyourdiagnosis?3.?Whatwasthemostpossiblecauseoftherecentrecurrence?4.?Howtotreatthispatient?8/5/20214一、概述8/5/20215㈠定義發(fā)生在

4、胃和十二指腸的慢性潰瘍,潰瘍形成與胃酸--胃蛋白酶的消化作用有關(guān)亦稱為胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)少數(shù)見于食管下段、胃大部切除術(shù)后吻合口、空腸及有異位胃粘膜的Meckel憩室8/5/202168/5/20217糜爛:粘膜層缺損,深度不超過粘膜肌層,愈后不留瘢痕;潰瘍:粘膜缺損超過粘膜肌層達粘膜下層,愈后留瘢痕。8/5/20218㈡流行病學⒈發(fā)病率世界性常見?。ㄈ丝?0%)DU>GU,約為2-3∶1⒉性別男性>女性3.9-8.5∶1⒊年齡DU:青壯年20-50歲GU:中老年50-60歲⒋發(fā)作季節(jié)冬春季常見5

5、.飲食:食米區(qū)發(fā)病大于食面區(qū),南方大于北方。8/5/202196.復發(fā)率:潰瘍愈合后復發(fā)率很高,一年復發(fā)率可達35%~90%,4年復發(fā)率可達100%。胃潰瘍復發(fā)率稍低于十二指腸潰瘍。即使服用維持劑量的H2受體拮抗劑,無癥狀的復發(fā)仍相當多(26%)。8/5/202110二、病因和發(fā)病機制8/5/202111攻擊因素與防御因素失平衡是PU發(fā)生的關(guān)鍵侵襲因素↑胃酸、胃蛋白酶、Hp感染膽鹽、乙醇、藥物等防御因素↓粘液、粘膜屏障粘膜血流量前列腺素和表皮生長因子等GU—防御因素↓DU—侵襲因素↑8/5/202112(一)胃十二指腸粘膜具有防御和修復機制1、上皮前的粘液和碳酸氫鹽

6、:最表層的粘液層是物理屏障,碳酸氫鹽層是緩沖層;2、上皮細胞:維持上皮前的結(jié)構(gòu)和功能;屏障作用;再生速度快,修復受損部位。3、上皮后:胃粘膜豐富的毛細血管網(wǎng)的血流8/5/2021134、前列腺素E:具有細胞保護、促進粘膜血流增加粘液及碳酸氫鹽分泌等功能;5、表皮生長因子(EGF):具細胞保護和促進上皮再生的作用8/5/202114(二)侵襲因素增強常見病因幽門螺桿菌感染非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶遺傳因素胃、十二指腸運動異常應(yīng)激和心理因素其他因素:吸煙、飲食、病毒感染8/5/202115⒈幽門螺桿菌感染(helicobacterpylori,Hp)Hp感染是消化性潰瘍

7、的主要病因無Hp,無潰瘍(noHp,noulcer)8/5/2021161)Hp的發(fā)現(xiàn):1982年澳大利亞學者Warren在慢性胃炎和消化性潰瘍患者的胃粘膜活檢標本中發(fā)現(xiàn)有一種彎曲樣微生物,與病理科醫(yī)生Marshall合作,采用彎曲菌培養(yǎng)基培養(yǎng)48h,未見細菌生長,直到第35塊標本,正值復活節(jié),培養(yǎng)5天后,才進行檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大量彎曲菌樣細菌生長,并于1983年在《Lancet》雜志上報道。8/5/2021172)Hp傳播:Hp傳播通過口-口、糞-口途徑,另外尚存在醫(yī)源性傳播。從唾液和牙斑中檢出Hp以及Hp家庭內(nèi)聚集支持口-口傳播,從糞便中分離培養(yǎng)出Hp以及糞便

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