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《自攻型微鈦釘支抗在矯治成人上頜前突中的臨床探討.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、自攻型微鈦釘支抗在矯治成人上頜前突中的臨床探討摘要：目的探討自攻型微鈦釘支抗在矯治成人上頜前突中的臨床效果。方法選取我院成人上頜前突的患者69例進(jìn)行自攻型微鈦釘支抗矯治，上頜拔除兩顆第一前磨牙，下頜根據(jù)實(shí)際情況決定是否拔除前磨牙，在矯治前后用X線片對(duì)頭顱側(cè)位進(jìn)行拍攝并做頭影測(cè)量分析。結(jié)果69例患者共植入145枚自攻微鈦釘，矯治均保持穩(wěn)定，術(shù)后患者的牙弓突度和側(cè)貌得到顯著改善；69例患者上頜切牙切緣平均內(nèi)收6.52mm,FCA平均減少2.93°,U1-NA平均減少6.10°,UL-EP平均減少3.16mm,上頜切牙矯治
2、前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P關(guān)鍵詞：自攻型微鈦釘支抗；上頜前突；成人矯治上頜前突是最常見的上頜骨發(fā)育畸形，它是因?yàn)樯项M骨長度發(fā)育過長造成的。臨床癥狀主要有牙弓狹窄、上頜牙列超突、腭蓋高拱、開唇露齒⑴。前突嚴(yán)重的成人患者中常常需要拔除上頜雙尖牙并進(jìn)行絕對(duì)支抗矯治。本文以我院69例要求矯治骨性上頜前突畸形的患者，應(yīng)用自攻型微鈦釘支抗內(nèi)收上頜前牙為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2012年1月31日?2013年6月31日收治的69例確診的要求矯治骨性上頜前突畸形的患者為研究對(duì)象，男29例，女40例，年齡
3、21?30歲，平均年齡（25.3±3.4）歲。患者癥狀表現(xiàn)均為上前牙直立，上牙列擁擠，磨牙關(guān)系為安氏II類或I類。上頜拔除兩顆第一前磨牙，下頜根據(jù)實(shí)際情況決定是否拔除前磨牙，矯治術(shù)采用直絲弓矯治技術(shù),應(yīng)用自攻微鈦釘加強(qiáng)上頜后牙支抗。1.2方法1.2.1矯治過程我院69例符合安氏I類或II類的病患中有41例患者設(shè)計(jì)拔除上頜第一雙尖牙，28例患者患者設(shè)計(jì)拔除上頜第一雙尖牙、下頜第二雙尖牙。全部選用陶瓷或金屬托槽，首先用0.41mm的不銹鋼圓絲和鐮鈦圓絲排齊整平牙列后，在69例患者的上頜第一磨牙和上頜雙側(cè)第二雙尖牙之間的頰
4、側(cè)分別植入自攻型微鈦釘。15d后加力使用0.56mmX0.41mm或0.64mmX0.43mm的不銹鋼方絲采用滑動(dòng)法整體性內(nèi)收前牙，為避免因前牙內(nèi)收過度導(dǎo)致不銹鋼絲彎制前牙牙冠而轉(zhuǎn)矩，上頜加力在牽引鉤和微種植釘之間要使用彈力橡皮鏈或銀鈦螺簧，兩側(cè)在1.5N左右，為保證抗力中心在前牙，應(yīng)該用長牽引鉤。每5w復(fù)診1次，直到拔牙間隙關(guān)閉。治療周期為1.5?2年,平均（18.3±3.6）月。1.2.2X線頭像測(cè)量分析69例患者在治療前、后的頭顱成影分析。頭影測(cè)量主要以從翼上頜裂Ptm點(diǎn)到腭平面的垂線為主要參考線。分析指標(biāo)：①
5、（SNB）鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)和蝶鞍中心構(gòu)成的角;②（U1-SN）上中切牙唇傾角即前顱底平面和上中切牙長成的后下夾角；③（U1E-RL）上中切切緣至RL的距離；④（U6-pp）上頜第一磨牙近中頰尖至腭平面的距離；⑤（SNA）蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)和上齒槽座點(diǎn)成的角；⑥（ANB）上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)成的角；⑦（U1-NA）上中切牙長軸、鼻根點(diǎn)和上齒槽座點(diǎn)連線（NA）之間的上交角；⑧（U6S-RL）上頜第一磨牙牙冠近中接觸點(diǎn)到RL的距離；⑨（OVERJET）前牙覆蓋。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS1
6、2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x土s）表示，并釆用x2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，若P0.05）,見表1。3討論微鈦釘?shù)某跏挤€(wěn)定性受微鈦釘?shù)闹睆?、形狀、?fù)載力值，植入角度、深度等諸多因素的影響，自攻型微鈦釘初始穩(wěn)定性決定了微鈦釘?shù)闹Э鼓芰?，初始穩(wěn)定性又取決植入后的機(jī)械嵌合力。在常規(guī)植入手術(shù)前拍X線片前，要選擇上頜第一磨牙與第二前磨牙之間距齦緣大約5?7mm的牙槽間隔處植入，因?yàn)檫@片牙槽骨量很飽滿，游離的齦比非角化有利于微鈦釘穩(wěn)定。本研究中微鈦釘?shù)闹踩朐O(shè)計(jì)角度和牙長軸成25°?35°,主要可以顯著提高微鈦釘與骨皮質(zhì)間的表面接
7、觸性，從而達(dá)到最佳穩(wěn)定性。有研究表明⑶，具有良好初始穩(wěn)定性，其最適承載力為200g左右。在植入后立刻加力，可以有效提高微型種植體的機(jī)械穩(wěn)定性,同時(shí)在加力時(shí)微鈦釘周圍的骨組織改建依然有很好的骨整合。本文在微鈦釘植入后加力主要每側(cè)用160g,治療當(dāng)中沒有出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，可以很好地達(dá)到強(qiáng)支矯正效果，由此可知，自攻微鈦釘支抗在最適承載力內(nèi)進(jìn)行即刻加力是有效的。上頜前突常常伴有直立的上頜大前牙，為避免因前牙內(nèi)收過度，微鈦釘?shù)闹踩胛恢靡M量靠近齦方的位置，使得不銹鋼絲不會(huì)因彎制適度前牙冠唇向根舌而轉(zhuǎn)矩。之后，再應(yīng)該使用較長的牽
8、引鉤，發(fā)揮長牽引鉤的牽引力接近前牙阻抗中心，這樣可以使前牙轉(zhuǎn)矩得到有效控制，防止整體內(nèi)收［4］。上頜前牙整體內(nèi)收會(huì)使上頜的牙槽基骨有少量的改建后退。在治療臨床中可發(fā)現(xiàn)，輕中度骨性的上頜前突患者，在經(jīng)過拔牙矯治后，可以最大限度地內(nèi)收上頜前牙，治療效果極佳。矯治上頜突前就是為了改善面型，矯正治療就是這種掩飾性治療，通過手術(shù)矯正最大限度來改善上頜突前
