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1、血液灌流法在搶救急性中毒的臨床應用【關鍵詞】血液血液灌流法是目前治療備種急性中毒較理想的有效方法之一,尤英是血液灌流技術,操作簡便,易于掌握,己在臨床廣泛開展應用。我院應用重慶山外山科技公司生產的SWS-2000型血液灌流機進行血液灌流(HP)搶救急性藥物、毒物中毒12例,效果顯著,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料所有病人均為2003年8月?2004年2月我院住院病人。本紐.12例病人,男6例女6例。年齡最大54歲,最小8歲。有機磷農藥中毒9例,鼠藥中毒3例,其中鼠藥中毒3例中有1例飲酒后服毒。淺昏迷3例,嗜睡6例,抽搐3例。1.2治療方法院采用重慶山外
2、山科技公司生產的SWS-2000型血液灌流機,將炭腎進行肝素化(生理鹽水500ml+肝素100mg循環(huán)沖洗20min,沖洗前先用5%葡萄糖500ml沖洗)。采用動、靜脈直接穿刺,建立臨時性動靜脈通路°首次肝素劑量1?1.5mg/kg,以后每小吋追加6?8mg°血流量從50?lOOml/min的小流量開始,待病人生命體征平穩(wěn),逐漸加大至150?200ml/min。治療吋間2~2.5h,有1例患者進行了2次治療,2次治療間隔36h3在治療過程中應嚴密觀察患者的意識和監(jiān)護生命體征。治療過程中如病情穩(wěn)定,應經(jīng)常與患者交談,了解自我感受,并給予安慰和心理疏導,保持病人情
3、緒穩(wěn)定。HP后用等量魚精蛋白中和過量肝素。2結果12例崽者經(jīng)血液灌流治療后,11例治愈出院,搶救成功率為91.7%。患者意識轉淸最早在灌流開始半小時。抽搐停止垠早在灌流后1h。1例死亡患者服鼠藥最過大,進行HP過程中抽搐停止,HP后8h又出現(xiàn)抽搐,但因家屬放棄治療,未繼續(xù)進行HP,終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。3討論3.1血液灌流治療中毒機制血液灌流是將患者血液引出體外并經(jīng)過灌流器,通過吸附劑的吸附作用來淸除外源性或內源性毒物,以達到解毒的目的。血液灌流治療中毒機制在于:血液借助體外循環(huán),通過具有廣譜高效吸附效果的活性炭,迅速淸除血液中的毒物達到治療效果。本組12例應
4、用血液灌流治療達到了縮短昏迷,控制抽搐,減少并發(fā)癥,提髙搶救成功率的效果。3.2綜合治療血液灌流前應徹底洗胃避免毒物再吸收。HP只能淸除毒物本身,不能糾止毒物己經(jīng)引起的病理生理改變。因此特異性解毒藥物必須使用,HP前應補充血容量,糾止低血壓休克,改善呼吸及循環(huán)衰竭狀態(tài),這對于能否成功進行血液灌流至關重要。3.3血液灌流的時機我們認為對于服藥量較大,屮毒癥狀明顯,經(jīng)洗胃及內科常規(guī)處理無好轉,口病情進展迅速的病人均應積極進行血液灌流治療。它能直接從血液屮清除毒物,迅速降低血液和內臟的毒物濃度,防止體內主要臟器的繼續(xù)攝取,并可使毒物在體內重新分布[1]。灌流吋間越早
5、越好,這對于挽救患者的生命非簾重要。對嚴重的藥物、毒物中毒者應密切觀察病情變化,必要時應重復進行HP治療。3.4肝素用量應足夠可根據(jù)患者的體重、血小板情況及有無出血傾向而具體確定。如果肝素用量過少,易引起“凝灌”現(xiàn)象,導致更換新的炭腎,這樣既影響治療效果,又有可能增加患者的經(jīng)濟負擔。如果用量過大,口J能會造成出血。3.5在灌流時應密切關注低血壓血液灌流時體外循環(huán)環(huán)血量約200ml,故-?般情況下對機體血容呆波動影響不大。但中毒后可能有失水(如嘔吐、洗胃、出汗等原因),故可引起短暫低血壓。出現(xiàn)低血壓時,宜減慢血流量,輸生理鹽水或加用血管活性藥物,使收縮后維持在9
6、0mmHg以上。參考文獻1國建琴,王占仁』IL液灌流與急性藥物或毒藥屮毒全國第二屆血液凈化新技術會議專輯,1996,9.作者單位:741306甘肅省武山具中醫(yī)院(編輯木木)作者:李余勝