醫(yī)囑核對與處理制度

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1、醫(yī)囑核對與處理制度（2014年5月12日修訂）一、醫(yī)囑核對制度1、查對醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜,盡量避免干擾。2、查對醫(yī)囑者必須思想集中,態(tài)度嚴肅認真,3、護士站接收醫(yī)囑后,處理醫(yī)囑者應查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范,對有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。4、新(轉)入院病人、手術病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑（包括整理醫(yī)囑）必須班班核對。5、每日必須總查對醫(yī)囑一次，核對時必須由2人以上進行,查對醫(yī)囑單、電子醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準確、一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名。6、護士應立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護士長。二、醫(yī)囑處理制度1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療

2、機構擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。2、醫(yī)囑必須下達電子醫(yī)囑系統(tǒng)中并打印。執(zhí)行各項醫(yī)囑時，護士嚴格執(zhí)行“三查十對”。3、各種長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑需按照醫(yī)囑要求及時執(zhí)行，執(zhí)行后準確填寫執(zhí)行時間，執(zhí)行醫(yī)囑按先急后緩的原則。4、執(zhí)行醫(yī)囑時需檢查醫(yī)囑書寫及內容是否正確、是否有醫(yī)生簽字，確認準確無誤后在執(zhí)2行欄內簽字執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，及時與負責醫(yī)生溝通確認，準確無誤后方可執(zhí)行。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請負責醫(yī)生簽字后執(zhí)行。5、輸血、藥物過敏試驗等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護士在執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對后在執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上雙

3、人簽字。6、執(zhí)行注射抗生素等需做過敏試驗的醫(yī)囑時，應注明過敏試驗的結果，陽性用紅筆寫在醫(yī)囑的括號內注明（+），陰性用藍筆寫在括號內注明（-）。7、臨時備用醫(yī)囑如已執(zhí)行，應簽字，如未用或作廢時應在醫(yī)囑欄內用藍筆注明“取消”二字。8、醫(yī)生的口頭醫(yī)囑為無效醫(yī)囑。在醫(yī)生沒下達書面醫(yī)囑前，護士不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。9、搶救病人或手術時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物無誤后執(zhí)行。待搶救工作完畢，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人的名字，保留空藥瓶以備查對。2