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《危險(xiǎn)神經(jīng)急癥新建-Microsoft-PowerPoint-演示文稿講義.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥瀘西縣人民醫(yī)院陳勇常見的神經(jīng)急癥意識(shí)障礙頭痛癲癇暈厥肌無(wú)力偏癱眩暈癡呆精神障礙感覺障礙或異常共濟(jì)失調(diào)失語(yǔ)、失用認(rèn)知功能障礙肌張力障礙危險(xiǎn)的神經(jīng)急癥！是指起病以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，臨床上容易誤診，且病情進(jìn)展快而后果比較嚴(yán)重的一些疾病。急診醫(yī)生有些時(shí)候（診斷比治療更重要）一、頭痛頭痛的定義頭痛指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛，聯(lián)線下至下頜部的疼痛稱為面痛。頭痛的診斷思路是否為單一的頭痛？是何種頭痛？頭痛的性質(zhì)？程度？伴隨癥狀？導(dǎo)致頭痛的病因是什么？判斷患者頭痛背后是否存在危及生命的癥狀和體征（SAH、腦
2、炎、卒中、靜脈竇血栓形成等）準(zhǔn)確把握頭痛的演變過程既往有無(wú)類似的發(fā)作和（或）用藥史有無(wú)基礎(chǔ)疾病必要的輔助檢查鑒別診斷的必要性危險(xiǎn)的頭痛1、突發(fā)劇烈頭痛，或在原有頭痛基礎(chǔ)上，其程度、性質(zhì)與原有頭痛明顯不同。2、伴有發(fā)熱或嘔吐等疑似顱內(nèi)高壓癥狀。3、伴有腦膜刺激癥狀。4、伴有顱神經(jīng)損傷。5、伴有偏癱、失語(yǔ)。6、伴眩暈、共濟(jì)失調(diào)。7、伴有抽搐。8、伴有精神障礙。二、暈厥突發(fā)、短暫的意識(shí)喪失伴暈倒—突然腦灌注不足與猝死的不同的是—“醒過來”與昏迷不同的是—“短時(shí)能醒過來”常見的暈厥心臟性暈厥1、心律失常2、肥厚型梗阻性心肌病3、肺
3、栓塞4、夾層動(dòng)脈瘤5、心肌梗塞6、二尖瓣狹窄7、左房粘液瘤等非心臟性暈厥1、TIA2、排尿3、血管迷走性4、體位性5、頸動(dòng)脈竇性6、咳嗽7、下腔靜脈綜合性暈厥過程描述本人及目擊者發(fā)作方式發(fā)作持續(xù)時(shí)間發(fā)作頻率伴隨癥狀必要的輔助檢查既往病史病因分析診斷思路哪些暈厥更危險(xiǎn)？TIA肺栓塞夾層動(dòng)脈瘤心源性（一）TIATIA的概念短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks簡(jiǎn)稱TIA）是一種陣發(fā)性、短暫性（不超過24小時(shí)）、反復(fù)發(fā)作性、可逆性的局部或全腦急性腦血循環(huán)障礙出現(xiàn)局部神經(jīng)癥狀，于短時(shí)間內(nèi)不留任何痕跡而恢
4、復(fù)正常的一種病態(tài)，TIA不是疾病名稱。臨床特點(diǎn)一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈分布區(qū)域神經(jīng)功能缺損，特征性表現(xiàn)可出現(xiàn)眼動(dòng)脈交叉癱或霍納氏綜合征。如果優(yōu)勢(shì)半球TIA可出現(xiàn)失語(yǔ)。二、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：1、前庭、小腦受損癥狀；2、意識(shí)障礙，可以有皮質(zhì)盲，近似遺忘。3、顱神經(jīng)受損癥狀。危險(xiǎn)原因分析TIA常常作為完全型腦卒中的前兆出現(xiàn)，所以在臨床上，它作為腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)有很大意義，如果不進(jìn)一步明確診斷采取正確的治療措施?？赡軐?dǎo)致病人永久性腦梗塞甚至死亡。對(duì)預(yù)防腦卒中起著非常重要的作用。因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的
5、血液凝固稱壁間血腫，而主動(dòng)脈夾層分離是指在主動(dòng)脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)裂口，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔。因夾層分離假腔擴(kuò)大膨出，稱夾層動(dòng)脈瘤。概述：（二）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層解剖病因(一)高血壓(二)遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征(三)主動(dòng)脈狹窄與主動(dòng)脈縮窄(四)醫(yī)源性損傷與夾層分離(五)其他少見的合并因素高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解疼痛伴休克,而血壓反而升高或正?；蛏越档投唐趦?nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等胸片
6、顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)診斷要點(diǎn)危險(xiǎn)原因分析1、容易誤診。2、確診需要輔助檢查設(shè)備要求高。3、一旦破裂可即刻死亡。4、明確診斷后轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院可以治愈病例男，52歲，暈厥一次伴背痛6小時(shí)2012年10月5日到我院急診，病程中無(wú)胸痛，有高血壓病史5年余。查體：BP左=140/90mmHg，BP右=70/40mmHg，右鎖骨上窩聞及血管雜音。右手蒼白發(fā)涼。立即行胸部CT平掃加主動(dòng)脈CTA（見）。診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤檢查ECG：一般無(wú)異常征象，但可排除心肌梗塞的診斷，合并高血壓的病例可顯
7、示左心室肥厚；胸部X線：上縱隔增寬，主動(dòng)脈弓局限性隆起，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈外徑懸殊，有的病例可顯示胸膜腔積液（左側(cè)為多）；CTA：可顯示夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔的主動(dòng)脈雙管征；MRA：可顯示真、假腔和累及范圍，診斷準(zhǔn)確性和特異性均接近100%；（二）肺栓塞概念：內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。病因栓子主要來源于深靜脈,尤其是下肢深靜脈,占90％95%,故有下肢靜脈血栓形成-肺栓塞綜合征之稱。深靜脈血栓形成原因：肺栓塞病因?qū)W血流停滯:?血管壁損傷:?高凝狀態(tài):?久病臥床,制動(dòng),下肢靜
8、脈曲張,肥胖,休克,充血性心力衰竭，妊娠，腹腔、盆腔手術(shù)。燒傷，手術(shù),糖尿病。腫瘤,真紅細(xì)胞增多癥，口服避孕藥,凝血機(jī)制障礙:如:蛋白C、蛋白S缺乏等纖溶系統(tǒng)成分缺乏臨床表現(xiàn)1.呼吸困難及氣短：勞力性氣促，可伴紫紺。2.胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在。4.咯血：肺梗塞或
