甲狀腺疾病的護(hù)理.ppt

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1、甲狀腺?lài)中g(shù)期護(hù)理普通外科病區(qū)護(hù)理查房查房目的1.了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式2.真確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理3.準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育查房?jī)?nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)2.介紹查房病例3.討論、總結(jié)相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)方面：1、促進(jìn)生命有機(jī)體的各種細(xì)胞的代謝過(guò)程，作用是全身性的。2、增強(qiáng)許多器官的生理功能活動(dòng)和活力，作用也是全身性的。3、對(duì)胎兒發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。4、對(duì)嬰兒成長(zhǎng)，骨骼的成熟，神經(jīng)組織的生長(zhǎng)分化都有重要作用。5、調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對(duì)骨質(zhì)的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用甲狀腺常見(jiàn)疾病甲狀腺機(jī)能亢

2、進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺腫瘤？甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)病,多發(fā)病,其中絕大多數(shù)是良性腺瘤.少數(shù)為癌,罕見(jiàn)肉瘤.甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無(wú)痛的孤立結(jié)節(jié),甲狀腺大多發(fā)生于女性,女性甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率較男性高2-4倍.臨床知識(shí)回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過(guò)量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長(zhǎng)期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識(shí)回顧3.放

3、射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽(yáng)性家族史。臨床知識(shí)回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀(guān)察腫塊的血流情況。甲狀腺吸131碘率測(cè)定：無(wú)論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪

4、廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線(xiàn)檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見(jiàn)鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；病史介紹患者：劉桂君，女性，49歲，漢族，已婚主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物一年輔

5、助檢查：B超示甲狀腺體積增大，腺體邊界不清，回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)多個(gè)不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，部分相互融合，左右側(cè)較大范圍分別約5.9X2.1cm，2.8X1.6cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)；甲功五項(xiàng)正常，病史介紹專(zhuān)科查體:頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，頸部未觸及腫大的淋巴結(jié)；頸前左側(cè)可觸及明顯腫物，大小約鵪鶉蛋大小，質(zhì)地中等，可隨吞咽上下活動(dòng)。術(shù)前健康教育手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保

6、持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱手術(shù)記錄患者于2012年2月3日在全麻下行左側(cè)甲狀腺腺葉、峽部、右側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿(mǎn)意，切口長(zhǎng)約5cm，術(shù)中出血約50ml，未輸血，術(shù)野放置乳膠引流管一根，麻醉清醒后安返病房。術(shù)中送冰凍檢查提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后護(hù)理采取

7、半臥位，有利于呼吸及引流切開(kāi)內(nèi)積血。傷口壓冰袋24小時(shí)，防止傷口出血。術(shù)畢6小時(shí)給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征病情平穩(wěn)后，6小時(shí)后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵(lì)進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過(guò)熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過(guò)渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線(xiàn)牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺(jué)異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過(guò)多；聲音

8、改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返