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1、中國(guó)2型糖尿病防治指南 高血糖控制原則(2007新版）賈偉平上海市糖尿病研究所上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院血糖控制目標(biāo)與指南更新伴肥胖糖尿病的治療路徑二甲雙胍治療獲益的思考既往糖尿病指南的血糖控制目標(biāo)HbA1C（%）餐前血糖（mmol/L)餐后血糖（mmol/L）中國(guó)糖尿病防治指南2004<6.54.4-6.14.4-8.0CDA2003≤74-75-10ADA2004≤75.0-7.2<10IDF2005<6.5<6.0<8.0HbA1c<7.0％（如無(wú)明顯低血糖則盡量降
2、至正常<6%）餐前毛細(xì)血管血漿血糖5.0～7.2mmol/L餐后毛細(xì)血管血漿血糖峰值<10.0mmol/LADA2008指南血糖控制目標(biāo)2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南 血糖控制目標(biāo)降低HbA1c減少并發(fā)癥危險(xiǎn)微血管并發(fā)癥心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相關(guān)死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412強(qiáng)化血糖控制 有效降低糖尿病血管并發(fā)癥StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.20406080Incidenceper 1,
3、000patient-years567891011UpdatedmeanHbA1c(%)00Normal HbA1clevelsMyocardial infarctionMicrovascularcomplications推動(dòng)A1C治療達(dá)標(biāo)<7%控制空腹/餐后血糖黑色:空腹血糖的貢獻(xiàn)率(%)白色:餐后血糖的貢獻(xiàn)率(%)50%線Diabetescare2003;26(3):881~5降低餐后血糖 顯著降低心血管疾病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)2hPG(mmol/l)<7.8(n=4753)7.8-11.0(n=
4、1106)?11.1(n=447)P值CVDModel1Model2111.3(0.9-1.9)1.3(0.9-1.9)3.2(2.2-4.7)3.4(2.1-5.4)<0.001<0.001全因死亡Model1Model2111.3(1.0-1.7)1.4(1.0-1.8)2.9(2.2-3.8)3.0(2.2-4.2)<0.001<0.001DECODAStudyGroup,Diabetologia2004;47:385-394Model1:調(diào)整了年齡、性別、種族、BMI、收縮壓、膽固醇和吸煙
5、Model2:額外調(diào)整了FPG生活方式干預(yù)戒煙飲食運(yùn)動(dòng)??！2型糖尿病病理機(jī)制遺傳易感性,肥胖,生活方式T2DM胰島素抵抗IRb-細(xì)胞功能異常?RhodesCJ&WhiteMF.EurJClinInvest2002;32(Suppl.3):3–13.胰島素抵抗低胰島素分泌0102030405060轉(zhuǎn)換百分率圣安東尼奧心臟研究中轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病的患者83%存在胰島素抵抗15.928.7541.5XXXX胰島素抵抗胰島素敏感(n=195)HaffnerSM,etal.Circulation2000;10
6、1:975–980.胰島素抵抗 貫穿整個(gè)2型糖尿病自然病程ObesRes.2003,11:1278–1289.胰島素抵抗是心血管疾病的 強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素0.60.81.01.21.41.61.8CVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比年齡吸煙總膽固醇: HDL膽固醇胰島素抵抗BonoraE,etal.DiabetesCare2002;25:1135–1141.常用的口服降糖藥物的比較胰島素抵抗是糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的主要致病機(jī)理，因此降糖治療應(yīng)選擇包含一個(gè)胰島素增敏劑在內(nèi)的降糖方案口服降糖藥物二甲雙胍磺脲類格列奈類TZD
7、sα-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制降低肝糖輸出，提高胰島素敏感性，且抑制腸吸收葡萄糖。提高胰島素分泌。較快速和短效地提高胰島素分泌，餐時(shí)服用可減少餐后血糖的偏移。降低肝糖輸出，提高胰島素敏感性。延遲胃腸道對(duì)碳水化合物的吸收，限制餐后血糖的偏移?！鼿bA1c1.5%1.5%1.5%1.4%0.5-0.8%血糖控制目標(biāo)與指南更新伴肥胖糖尿病的治療路徑二甲雙胍治療獲益的思考超重、肥胖患者飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)
8、月血糖未達(dá)標(biāo)加用胰島素正常體重患者飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+加用以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用胰島素2007年新版中國(guó)指南口服降糖藥治療流程:二甲雙胍是超重、肥胖患者的首選用藥肥胖是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Yanetal.JAMA2006;295:190–8心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)糖尿病死亡的風(fēng)險(xiǎn)(危害比)1001010.1低風(fēng)險(xiǎn)輕-中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)中-高度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)BMI分級(jí)：正常體重(BMI18.5-24
