糖尿病與疫苗可預(yù)防感染性疾-賈偉平

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1、糖尿病與疫苗可預(yù)防感染性疾病暨糖尿病患者合并感染的防治策略賈偉平上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院郭立新北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心指南內(nèi)容及更新要點(diǎn)概述糖尿病患者合并感染的防治糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高風(fēng)險(xiǎn)流感及肺炎球菌疫苗對(duì)于糖尿病患者的保護(hù)效力內(nèi)容中國(guó)2型糖尿病防治指南20102013指南更新要點(diǎn)糖尿病高危人群定義、篩查年齡及策略2型糖尿病綜合控制目標(biāo)降糖治療路徑糖尿病的特殊情況成年人中糖尿病高危人群定義2010年指南2013年指南年齡≥45歲年齡≥40歲超重、肥胖（BMI≥

2、24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者高危種族—注：2013年指南僅針對(duì)成年人（>18歲），具有任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者新增:兒童和青少年（≤18歲）糖尿病高危人群定義基本條件：超重（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）合并下列任何一個(gè)危險(xiǎn)

3、因素者：一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）；母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。新增：糖尿病篩查的年齡和策略策略：在具備實(shí)驗(yàn)室條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，宜對(duì)就診和查體的高危人群進(jìn)行糖尿病篩查對(duì)象開始篩查年齡具有高危因素的成年人任何年齡，及早開始除年齡外無其他高危因素的成年人年齡≥40歲開始具有高危因素的兒童和青少年年齡≥10歲開始（青春期提前者從青春期開始）指南更新要點(diǎn)糖尿病高危人群定義、篩查年齡及策略2型糖尿病綜合控制目標(biāo)降糖治

4、療路徑糖尿病的特殊情況2型糖尿病綜合控制目標(biāo)指標(biāo)2010年指南目標(biāo)值2013年指南目標(biāo)值血糖（mmol/L）a空腹3.9～7.24.4～7.0非空腹≤10.0?10.0糖化血紅蛋白（%）<7.0<7.0血壓（mmHg）<130/80<140/80總膽固醇（mmol/L）—<4.5高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）男性>1.0>1.0女性>1.3>1.3甘油三酯（mmol/L）<1.7<1.5注：a毛細(xì)血管血糖2型糖尿病綜合控制目標(biāo)指標(biāo)2010年指南目標(biāo)值2013年指南目標(biāo)值低密度脂蛋白膽固醇（mmol

5、/L）未合并冠心病<2.6<2.6合并冠心病<2.07<1.8體重指數(shù)（kg/m2）<24.0<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性<2.5（22.0mg/g）<2.5（22.0mg/g）女性<3.5（31.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）尿白蛋白排泄率<20.0μg/min（30.0mg/d）<20.0μg/min（30.0mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（min/周）≥150.0≥150.0指南更新要點(diǎn)糖尿病高危人群定義、篩查年齡及策略2型糖尿病綜合控制目標(biāo)降糖治療路徑糖尿病的特殊情況2

6、型糖尿病高血糖治療路徑（2010年指南）一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑二線藥物治療三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑或或2型糖尿病高血

7、糖治療路徑（2013年指南）一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二線藥物治療胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑//二肽基肽酶Ⅳ抑制劑/噻唑烷二酮類三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑//二肽基肽酶Ⅳ抑制劑/噻唑烷二酮類/胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療新增：新診斷2

8、型糖尿病患者胰島素短期強(qiáng)化治療路徑新診斷2型糖尿病患者HbA1c＞9%或FPG＞11.1mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案（2周至3個(gè)月）基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或或預(yù)混胰島素每日2-3次目標(biāo):空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L指南更新要點(diǎn)糖尿病高危人群定義、篩查年齡及策略2型糖尿病綜合控制目標(biāo)降糖治療路徑糖尿病的特殊情況新增：糖尿病合并感染的預(yù)防年齡預(yù)防措施2歲以上接種肺炎球菌多糖