四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件.ppt

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1、脊柱與四肢檢查內(nèi)容有無(wú)變形活動(dòng)范圍腫脹、壓痛及叩擊痛作用支撐運(yùn)動(dòng)方法視形觸(骨擦感，痛)叩痛聽(tīng)骨擦音活動(dòng)度彎曲度生理性彎曲(彈性/動(dòng)力)病理性彎曲：脊柱后凸(駝背),見(jiàn)于：佝僂病脊柱結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎脊柱退行性變外傷脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性(兒童期)，器質(zhì)性(改變體位不能糾正)脊柱：活動(dòng)度正?；顒?dòng)度(頸腰最大)活動(dòng)受限：肌炎、韌帶勞損頸椎病，椎管狹窄椎間盤(pán)突出骨質(zhì)破壞(結(jié)核、腫瘤)外傷(骨折、脫位)壓痛骨、軟組織損傷及炎癥叩擊痛脊椎結(jié)核，脊椎骨折、椎間盤(pán)突出脊柱：脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45o45o各45o60o腰椎45o35o各30o45

2、o直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。脊柱功能鍛煉姿勢(shì)視診＋觸診形態(tài)位置腫脹、壓痛活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)：四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心

3、臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形梭形關(guān)節(jié)足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥滑膜炎下肢靜脈曲張持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。肌肉萎縮肌肉疾病、周?chē)窠?jīng)病變、廢用性肌萎縮肌肉萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)爪形手骨折肢體縮短變形腫脹瘀血斑壓痛假關(guān)節(jié)活動(dòng)骨擦感或骨擦音縱向叩擊痛關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)彈性固定畸形疼痛腫脹瘀血斑第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)意識(shí)中樞神經(jīng)與外周神

4、經(jīng)腦神經(jīng)神經(jīng)反射檢查意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估判斷意識(shí)狀態(tài)1.定向力2.記憶力3.語(yǔ)言功能4.計(jì)算力5.清醒度和注意力意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估1）嗜睡（somnolence）2）意識(shí)模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷(coma)淺昏迷深昏迷意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估1）嗜睡（somnolence）指病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，答題有一定的邏輯性，但反應(yīng)比正常人遲鈍，停止刺激后很快病人又再次入睡。2）意識(shí)模糊意識(shí)障礙程度較嗜睡深，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙。3）昏睡(stupor)熟睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激

5、可被喚醒，但很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問(wèn)。4）昏迷(coma)淺昏迷深昏迷二者的區(qū)別在于生理反射是否存在？淺昏迷患者意識(shí)喪失，高聲叫喊不能喚醒，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無(wú)明顯改變。抑制水平達(dá)到皮層。深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達(dá)腦干。特殊意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)：覺(jué)醒水平、注意力、定向力、智能、情感發(fā)生極大紊亂，興奮性增高，多伴有激惹、焦慮、視幻覺(jué)等；見(jiàn)于急性彌漫性腦損

6、害或中毒性腦病。模糊狀態(tài)：起病較緩，定向力障礙多不嚴(yán)重，時(shí)間定向相對(duì)明顯，表現(xiàn)淡漠、嗜睡、注意力缺陷；見(jiàn)于代謝性腦病等。二、腦神經(jīng)檢查12對(duì)顱神經(jīng)口決：一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下十二全Ⅰ嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)?視力?視野?眼底檢查Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)?觀察是否有上瞼下垂?眼球各向運(yùn)動(dòng)?瞳孔對(duì)光反射(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)?眼球運(yùn)動(dòng)：向外下方斜視?Ⅵ外展神經(jīng)?眼球運(yùn)動(dòng)：向內(nèi)斜視（外展不能）?V三叉神經(jīng)?顳肌和咀嚼肌力量

7、?面部感覺(jué)：檢查三個(gè)分支（眼、上頜、下頜）區(qū)域的痛覺(jué)?角膜感覺(jué)（角膜反射）VII–面神經(jīng)?面部表情肌觀察是否存在口角歪斜?叫病人做下列動(dòng)作:皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨?瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配VIII–聽(tīng)神經(jīng)?聽(tīng)覺(jué)、前庭聽(tīng)力檢查?IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。咽反射XI–副神經(jīng)?抵抗阻力聳肩?抵抗阻力轉(zhuǎn)頭XII–舌下神經(jīng)?觀察患者是否有發(fā)音障礙?讓患者伸舌，觀察是否有