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1、手術治療42例脛骨平臺骨折的臨床觀察手術治療42例脛骨平臺骨折的臨床觀察【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2010)03-122-02【關鍵詞】脛骨平臺;骨折；內固定脛骨平臺骨折是骨科常見病，若早期處理不當，容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)僵硬等后遺癥。筆者對42例脛骨平臺骨折患者進行了手術治療觀察,現報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組42例，男25例,女17例;年齡26?68歲。其中交通事故傷29例，墜落傷6例，重物砸傷7例。按Schatzker標準進行分類：I型6例，II型8例,III型14例，IV型6例
2、,V型4例,VI型4例。1.2手術方法采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位，膝關節(jié)前內側或前外側入路，或根據術前X線和CT結果，按主要關節(jié)面塌陷的部位決定手術入路。切口繞過離骨邊緣，轉向中線,直到脛骨結節(jié)，必耍時可沿脛骨悄向下延伸，將皮膚和皮下組織一起翻起，以免皮瓣壞死。切丿I咲節(jié)囊，檢查半月板，如無損傷或僅周圍分離則保留。切開連接在半月板上的冠狀韌帶，翻起半月板，顯露塌陷的關節(jié)面，翻開骨折的皮質骨塊。在塌陷的骨塊下而插入寬lOinm的骨鑿，輕輕撬起塌陷的關節(jié)面,復位骨折塊。測量骨缺損的大小和形狀,取同種異體骨，根據骨缺損形狀以鑲嵌形式植入缺損處，然后使脛骨
3、髒骨片與關節(jié)面互相吻合,用加壓螺栓、加壓螺釘或支持鋼板等內固定。術中用C形臂X線機觀察骨折復位固定情況。修復損傷的半月板和韌帶。T型骨折行切開復位松質骨螺釘內固定；H型和III型骨折行切開復位同種異體骨植骨內固定；IV型、V型和VI型骨折行切開復位支持鋼板加螺釘內固定。對損傷的韌帶和半月板進行修補，術后置負壓引流,棉墊加壓包扎，石膏固定，常規(guī)抗感染1周。2結果本組42例手術過程順利，術后均獲6~24個月隨訪，平均隨訪15個月。骨折均臨床愈合，無植骨壞死發(fā)生。療效按Merchant評分標準判定，優(yōu)24例、良12例、中4例、差2例，優(yōu)良率為85.7%。3討論
4、脛骨平臺骨折為關節(jié)內骨折，顧立強⑴認為平臺向內或向外傾斜超過5。，壓縮超過5nini,或脛骨傑增寬超過5nini是手術指征。筆者認為應首先按Schatzker等的分類，再確定手術指征。I型外髒骨塊移位〉5nini或外翻超過5。即具有手術指征；II型、III型關節(jié)面塌陷〉5mni就應植骨固定；IV型如有移位應切開復位;V型、VI型內驟移位、髀間分離5mm以上、外髀外翻10º以上或雙髀軸向旋轉移位即應手術治療。脛骨平臺的關節(jié)面達到解剖復位、堅強的內固定和塌陷骨折復位后的植骨被認為是脛骨平臺骨折復位滿意的三要素。手術吋必須充分地顯露關節(jié)而,準確地將骨
5、折復位。垂新恢復脛骨的對線、恢復關節(jié)面的平整是避免H后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的重要措施。骨折面有塌陷時必須將其充分撬起，并清除骨折端小的碎片以免影響復位。盡可能達到堅強的內固定,單純的拉力螺釘難以對剪應力提供足夠的穩(wěn)定，用以起支撐作用的鋼板不僅可以支撐骨皮質，而且也可以固定鋼板近端的螺絲釘。對移位明顯的骨折盡量使用支撐鋼板，這樣可以牢固固定，防止脛骨平臺塌陷，早期進行功能活動。本組病例術后早期行股四頭肌等長收縮鍛煉和CPM功能鍛煉結合練習，對膝關節(jié)的恢復效果明顯。本組42例患者術后均獲得6?24個月隨訪,骨折均臨床愈合，無植骨壞死發(fā)生。療效按Merchant評
6、分標準判定，優(yōu)24例、良12例、中4例、差2例，優(yōu)良率為85.7%o總之，筆者認為對于不同類型的脛骨平臺骨折應采用不同的手術方法，II型和III型患者應予植骨,早期手術治療對降低膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎效果肯定?！緟⒖嘉墨I】[1]顧立強?脛骨平臺骨折的分類與功能評價?屮華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(4):323.
