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1、新生兒安全用氧學(xué)習(xí)目的1.氧療指征2.氧療方法3.如何安全用氧氧是維持生命所必需,體內(nèi)儲(chǔ)備量很有限,組織細(xì)胞依賴循環(huán)系統(tǒng)繼續(xù)不斷地供氧才能維持有氧代謝。據(jù)研究,呼吸停止45s左右,動(dòng)脈血氧分壓便低于正常水平,延長(zhǎng)至4-5min以上,機(jī)體就會(huì)因缺氧而死亡。氧的重要性空氣中的氧輸送到細(xì)胞內(nèi)的過程。包括:肺通氣，肺泡內(nèi)氣體彌散入肺毛細(xì)血管血,氧經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官,釋放并為細(xì)胞所攝取利用。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,都可引起缺氧。氧的輸送體內(nèi)的氧儲(chǔ)量很少,一旦供應(yīng)停止,能維持生命的時(shí)間不超過5m
2、in,更嚴(yán)重的是這小量?jī)?chǔ)存中還有一部分是不能被利用的,即當(dāng)血液氧分壓低于1.7kPa，相當(dāng)于每100ml血中氧含量6.4ml，神經(jīng)元不再有利用氧的功能而意識(shí)喪失。氧在靜脈中，其血氧飽和度為75%，為呼吸空氣時(shí)重要的氧儲(chǔ)備，僅能供呼吸停止后維持生命4-5min所需要的氧。氧的儲(chǔ)備①動(dòng)脈血氧合不全。②血液攜氧能力下降。③組織細(xì)胞處氧釋放障礙。④組織細(xì)胞氧耗或組織細(xì)胞中毒缺氧的原因呼吸窘迫：（代償階段）1.呼吸急促：足月兒>60,嚴(yán)重80-100次/分2.吸氣三凹征：吸氣時(shí)胸骨上、下及肋間凹陷3.鼻翼
3、扇動(dòng)、鼻孔擴(kuò)張4.呼氣呻吟：呼氣相后期聲門關(guān)閉氣流沖擊的聲音。防止肺泡進(jìn)一步萎陷缺氧的臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：呼吸＞60次/min，伴明顯的三凹征和呼氣呻吟，危重病例反而減慢（＜30次/min），節(jié)律不整甚至呼吸暫停。2.青紫：除外周圍及其他原因的青紫。3.神志改變：精神萎靡，反應(yīng)差，肌張力低下。4.循環(huán)改變：肢端涼，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，心率＜100次/min。呼吸衰竭（失代償階段）正常新生兒：血氧分壓為80-100mmHg低氧血癥：血氧分壓<10.7kPaⅠ型呼吸衰竭：血氧分壓<6.67
4、kPa（50mmHg）Ⅱ型呼吸衰竭:血氧分壓<6.67kPa且動(dòng)脈二氧化碳分壓升高>6.7kPa(50mmHg)注：如血氧分壓下降，PH維持正常，缺氧較輕、時(shí)間短，代償階段；如血氧分壓下降，PH下降，缺氧較重，時(shí)間長(zhǎng)，失代償性酸中毒。新生兒血?dú)夥治觯ù_診）糾正缺氧，使血氧飽和分壓維持在50-80mmHg,或經(jīng)皮氧飽和度90-95%，滿足機(jī)體細(xì)胞對(duì)氧的需求,防止缺氧對(duì)組織器官的損害,在原發(fā)疾病和呼吸功能恢復(fù)之前幫助患兒度過危機(jī)。氧療的目的臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn),在吸入空氣時(shí),動(dòng)脈氧分壓＜50mmH
5、g或經(jīng)皮氧飽和度＜85%者。氧療指征一般給氧法①鼻導(dǎo)管吸氧法LFNC：為最常用的低流量給氧法，適用于輕度低氧血癥患兒，有單鼻導(dǎo)管、雙鼻導(dǎo)管、鼻前給氧法，有鼻塞給氧法及雙鼻外置開孔式導(dǎo)管給氧法，一般氧流量為0.5-1L/min。氧濃度<30%。給氧方法②面罩給氧：簡(jiǎn)易面罩、帶貯氧囊面罩、以面罩蓋住病人口鼻，其吸入氧濃度比導(dǎo)管法為高，一般氧流量為1-2L/min。新生兒一般不用。③頭罩給氧：可用于不同程度低氧血癥的新生兒，但要求罩內(nèi)空氣、氧氣混合流量至少5L以上，否則會(huì)使罩內(nèi)二氧化碳重新吸入。5-8
6、L/min。只用于足月兒。測(cè)鼻前庭的氧濃度。④溫箱內(nèi)給氧：氧流量（LPM）箱內(nèi)氧濃度20.25—0.3040.29—0.3560.33--0.4180.37—0.52100.45—0.75120.65—0.95機(jī)械通氣當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫吸入氧濃度（FiO2）>0.5時(shí)，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。⑤HHFNC高流量給氧通過無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫濕化的混合氧氣。治療有呼吸系統(tǒng)疾病的嬰兒，例如:呼吸窘迫綜合癥，細(xì)支氣
7、管炎，早產(chǎn)兒窒息等（CPAP替代?早產(chǎn)嬰和足月兒拔管后?用于因CPAP致鼻部損傷的新生兒?CPAP撤機(jī)策略）參數(shù)：氧流量2-8L/min，氧濃度21%-40%⑥nCPAP鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣給氧nCPAP可增加功能殘氣量，使萎陷肺泡或滲出的肺泡擴(kuò)張，并能通過減少滲出改善水腫，使氣體交換及氧合改善?？山鉀Q部分因分泌物堵塞肺泡及肺不張所致的低氧及通氣障礙的患兒，CPAP對(duì)沒有嚴(yán)重二氧化碳滯留的低氧血癥患兒有較好的效果。參數(shù)：壓力2—6cmH2O,流量3—5l/min。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CP
8、AP裝置,以便調(diào)整氧濃度,避免純氧吸入。⑦NIPPV無(wú)創(chuàng)正壓通氣指在不需要?dú)夤懿骞艿那闆r下，使用各種技術(shù)增加自主呼吸患者的通氣。包括：持續(xù)氣道正壓通氣、面罩壓力支持通氣、雙水平氣道正壓通氣、持續(xù)氣道正壓通氣和面罩壓力支持通氣的結(jié)合、輔助控制通氣。所有這些模式均以通過面罩給予氣道正壓為特征,其呼吸周期由患者控制。注意：經(jīng)短時(shí)間(2～4h)試用NPPV無(wú)效后應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)。⑧SIMV同步間歇指令通氣是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患兒輸送常規(guī)正壓通氣，每次IMV均恰好發(fā)生在患兒吸氣相，可使循環(huán)負(fù)擔(dān)減輕和呼吸
