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1、人感染H7N9禽流感的診斷和治療安徽省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科徐曉玲截止2014-01-21指導(dǎo)文件《人感染H7N9禽流感診療方案（第二版）》(2013-4-10)（DiagnosticandtreatmentprotocolforhumaninfectionswithavianinfluenzaA(H7N9)(2ndedition,2013)）2013-4-25衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作會(huì)議人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家公識(shí)ClinicalFindingsin111CasesofInfluenzaA(H7N9)VirusInfectionTh
2、emedianagewas61years,and42.3%were65yearsofageorolder;31.5%werefemale.76.6%wereadmittedtoanintensivecareunit(ICU),and27.0%died.Atotalof61.3%ofthepatientshadatleastoneunderlyingmedicalcondition.（n=68）FeverandcoughwerethemostcommonpresentingsymptomsOnadmission,108patients(97.3%)h
3、adfindingsconsistentwithpneumoniaBilateralground-glassopacitiesandconsolidationwerethetypicalradiologicfindings.Lymphocytopeniawasobservedin88.3%ofpatients,andthrombocytopeniain73.0%.Treatmentwithantiviraldrugswasinitiatedin108patients(97.3%)atamedianof7daysaftertheonsetofilln
4、ess.Themediantimesfromtheonsetofillnessandfromtheinitiationofantiviraltherapytoanegativeviraltestresultonreal-timereverse-transcriptase–polymerase-chain-reactionassaywere11days(interquartilerange,9to16)and6days(interquartilerange,4to7),respectively.Multivariateanalysisrevealed
5、thatthepresenceofacoexistingmedicalconditionwastheonlyindependentriskfactorfortheacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)主要共識(shí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為重癥的患者重癥患者的治療策略主要共識(shí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為重癥的患者重癥患者的治療策略診斷原則根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)
6、本中病原學(xué)檢測(cè)陽性，可作出診斷。H7N9流感病原學(xué)診斷抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（1）甲型流感病毒抗原篩查：初篩實(shí)驗(yàn)（2）核酸檢測(cè)：realtimePCR（或RT-PCR）建議：H7檢測(cè)敏感性高于N9，在目前只有H7N9流行前提下，可以僅檢測(cè)H7（3）病毒分離（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。早期識(shí)別、早期干預(yù)是降低重癥發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵發(fā)熱病例應(yīng)檢測(cè)血常規(guī)，必要時(shí)檢查胸片和（或）肺部CT白細(xì)胞不高或者降低者，應(yīng)進(jìn)行甲流及H7N9病原學(xué)檢測(cè)有PCR檢測(cè)條件，行H7N9或H7核酸檢測(cè)；不具備PCR檢測(cè)
7、條件，可先行甲型流感病毒抗原檢測(cè)；?病原學(xué)檢測(cè)陽性，抗病毒治療；?病原學(xué)檢測(cè)陰性，但臨床高度懷疑仍應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。主要共識(shí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為重癥的患者重癥患者的治療策略對(duì)于疑診者應(yīng)進(jìn)行以下常規(guī)檢查進(jìn)行評(píng)估1、血常規(guī)：2、血CRP、ALT、AST、CK及LDH檢查3、對(duì)于病情較重或懷疑肺炎患者應(yīng)進(jìn)行胸部影像學(xué)（盡可能作CT)檢查發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素?年齡>60歲；?合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或重要臨床情況：?心臟或肺基礎(chǔ)疾病?高血壓?糖尿病?肥胖?腫瘤?免疫抑制狀態(tài)?孕婦等；發(fā)病后持續(xù)高熱3天及3天以上（T>39℃）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持
8、續(xù)降低；CRP、LDH及CK持續(xù)增高；胸部影像學(xué)提示肺炎；—凡有以上危險(xiǎn)因素，要加強(qiáng)檢測(cè)及治療胸部影像學(xué)檢查發(fā)病2天內(nèi)CT
