人感染h7n9禽流感20150226課件

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1、花都區(qū)第二人民醫(yī)院人感染H7N9禽流感培訓醫(yī)院門診部廣東疫情概況截止2015年2月25日廣東62例，其中廣州市5例，死亡4例，其中1例是雙胎孕婦。全省死亡率>30%；廣州市死亡率80%廣東病例數(shù)及死亡率均排全國第一。死亡數(shù)>去年；死亡率>去年；流行區(qū)域擴大。2存在問題暗訪：9家衛(wèi)生站無配備奧司他韋有些資深醫(yī)生不懂不懂如何使用奧司他韋有些大醫(yī)院奧司他韋使用率也很低有些醫(yī)院奧司他韋只用來擺設，沒有使用（我院2015年奧司他韋使用情況：奧司他韋囊腫0粒，奧司他韋顆粒10小包）1110市場政策：1天1清潔；1周1消毒；1月1休市，0存

2、欄如何做好H7N9監(jiān)測與防控醫(yī)療機構(gòu)應對H7N9應對重點概述診療方案的學習；落實預檢分診制度；保障發(fā)熱門診正常運行；不明原因肺炎報告與采用送檢；人H7N9禽流感病例診斷與網(wǎng)絡報告；醫(yī)護人員防護與院內(nèi)感染控制。3個重要文件學習三個重要的技術(shù)文件–人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）–人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）–人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）人H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、診斷與報告臨床技術(shù)要求1：早發(fā)現(xiàn)，早報告接診時需高度關(guān)注的病例具備流行病學史的流感樣病例（38℃，咽痛或

3、咳嗽者）主動詢問病史，發(fā)病前1周內(nèi)與活禽接觸史。注意曾經(jīng)到過市場或吃食過禽類者的ILI病例高危人群從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工等人員有基礎病的長者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和確診病例依據(jù)：人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）臨床問診與檢查規(guī)范預檢分診----測量體溫臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關(guān)流行病學史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史詢問的重點內(nèi)容發(fā)熱詢問流行病學史病人發(fā)病前是否有外出史

4、（如是否到過鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病者之一？病人發(fā)病前是否接觸野生動物？禽鳥類？是否屬于野生動物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點消毒的人員等）？病人是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進行會診；會診后不

5、能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡直報。網(wǎng)絡直報前，請電話告知區(qū)CDC。不明原因肺炎報告臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。人感染H7N9禽流感病毒診療標準《人感染H7N9禽流感診療方案》（第2版）。潛伏期7天；一般表現(xiàn)：流感樣癥狀，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃

6、以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。血象：WBC低或正常。明確幾個概念住院肺炎、重癥肺炎病例–屬于監(jiān)測概念，無網(wǎng)報要求，但接受H5/H7禽流感病毒感染排查–需要統(tǒng)計排查數(shù)據(jù)，因此送樣時要報告病例基本情況不明原因肺炎病例、H7N9疑似病例和確診病例法定報告；排查，現(xiàn)場處置；嚴格執(zhí)行國家標準，網(wǎng)絡直報病例定義不明原因肺炎（同時具備以下4條）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）具有肺炎的影像學特征發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療

7、3-5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會分布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進行性加重接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網(wǎng)絡直報或其他方式報告若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38℃、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例

8、/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護人員防護采樣送檢院內(nèi)診斷與報告流程奧司他韋治療診斷程序路線圖奧司他韋抗病毒治療大人:75mg,bid小孩:<15kg,30mg;bid15~23kg,