[精品]改良Kugel補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝40例報(bào)告.doc

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1、改良Kugel補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝40例報(bào)告(河南省焦作煤業(yè)中心醫(yī)院普外科，河南，焦作454000)摘要：目的：探討改良Kugel補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：利用改良Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)4()例腹股溝疝。結(jié)果，40例患者屮，手術(shù)時(shí)間5()?60min,平均55mino2例出現(xiàn)皮下血腫，無切口感染，隨診6?12個(gè)月無復(fù)發(fā)和不適。結(jié)論:改良Kugel補(bǔ)片治療腹股溝修補(bǔ)術(shù)無張力，并發(fā)癥少，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快。關(guān)鍵詞：疝，腹股溝，改良Kugel,無張力修補(bǔ)術(shù)，Kugel補(bǔ)片。ClinalResearchofTension-freeherniorrhaphy

2、UsingModiliedKugelpatchin40InstanceInguinalHerniasLiYanghenanjiaozuomeiyezhongxinyiyuan[Abstract]Objective.Toinvestigatethemethodsandresultsofmodifiedtension-freeherniorrhaphy.MethodsFourtypatientswithgroinherniaswereanalyzedretrospectively.TensiornfreeherniorrhaphyusingKugelpatchwereperform

3、edinallcases.Results.Themeanoperatingtimeuas55min(rangefrom50to60min).Twopatientsappearedecchymomabutnoinfectionofincisioualwound?NOrecurrenaofdiscomfortwasfourdduringafollow-upof6?12months.ConelusionModifiedKugelherniorrhaphyisatension-freelesscomplicantionslightpain,almostrecurrencelessand

4、promptrestorationafteroperation.Keywordshernia,inguinal;Modifiedkugelherniorrhaphy,tension-freekugelpatch.我科自2010年4月一2010年12月，運(yùn)用改良Kugel無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝40例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料和方法1.1一般資料木組40例腹股溝疝患者，均為男性。年齡40—70歲，平均(50±0.5)歲。其屮合并慢性支氣管炎5例，高血壓病7例，前列腺增生7例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組的分型?。篒I型27例,III型12例。1.2材料采用美國巴徳公司Modif

5、iedKugel補(bǔ)片(MK)補(bǔ)片"，為兩層單位聚丙烯編織網(wǎng)片構(gòu)成,有防皺裙帶。補(bǔ)片邊緣結(jié)合的單絲彈力條(記憶彈力圈)，上層網(wǎng)片的屮央有一個(gè)定位指帶。1.3手術(shù)方法木組病例全采用局部麻醉，先標(biāo)出像前上棘(ASIS)和恥骨結(jié)節(jié)(PT),然后標(biāo)出兩點(diǎn)之間中點(diǎn),通過該中點(diǎn)劃一斜線，該斜線的1/3位于ASIS與PT外側(cè),2/3位于ASIS和PT內(nèi)側(cè)，切口在斜線上方(頭側(cè))Icim順腹外斜肌腱膜纖維方向切開，不要切開外環(huán)，距腹肓肌腱膜5?l()mm鈍性分開腹外余I?肌腱膜深面的腹內(nèi)斜肌，其深面是腹橫筋膜，縱行切開,即可進(jìn)入腹膜前間隙。在精索與腹膜之間分離，要求內(nèi)環(huán)上下分別達(dá)到3cm長度，直

6、至起過腹橫筋膜切口的上端2—3cm,上外側(cè)分離完成后直視下在腹壁下血管的下1后廠血分離,用食指(左側(cè)疝用右手食指。反之亦然)沿Cooper韌帶向恥骨方向上下擺動(dòng)分離內(nèi)下狽9。與Cooper韌帶附著的所有的薄的纖維紐?織都應(yīng)該去除，否則補(bǔ)片不能覆蓋滿意。檢杳腹膜前分離袋，要求該分離袋呈橢圓形，略大于補(bǔ)片。分離袋的內(nèi)側(cè)至下腹屮線，內(nèi)側(cè)下緣正恥骨聯(lián)合后面，外上緣在疝環(huán)外側(cè)3-4cm,內(nèi)環(huán)口以上精索與腹膜分離出3cm予以腹型化，分離袋長軸與腹股溝韌帶大致平行。女性圓韌帶予以切斷，下緣至Cooper韌帶后下方，能觸及骼外動(dòng)脈搏動(dòng)。在分離精索，骼外動(dòng)脈、靜脈，腹壁下動(dòng)脈、靜脈及腹膜外脂肪，

7、均應(yīng)動(dòng)作輕柔，經(jīng)充分游離示內(nèi)環(huán)，股環(huán)均在此游離范圍內(nèi)。將Kugel補(bǔ)片卷虬由卵闘鉗夾住放入腹膜前間隙，展開鋪平補(bǔ)片，把定位帶留置在外面，用拉鉤拉起或用皮鉗提起，位于斜疝區(qū)和直疝區(qū)2間的腹壁下血管，向內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)方向插入補(bǔ)片，而后向外側(cè)送入，打開彈力環(huán)，補(bǔ)片展開。囑患者增加腹壓，證實(shí)疝修補(bǔ)成功。拉起定位帶，保持一?定張力，使修補(bǔ)展開，拉動(dòng)定位帶使補(bǔ)片居屮。把定位帶剪短，丿IJ4號(hào)絲線分別固定在聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上。用絲線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，間斷縫合皮下纟R織及皮膚。1.4結(jié)果木組手術(shù)時(shí)間最