[精品]神經(jīng)外科病情觀察.doc

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1、神經(jīng)外科患者重癥監(jiān)護(hù)病情觀察1.意識的觀察格拉斯哥昏迷評分（GCS）是反應(yīng)意識狀態(tài)的客觀指標(biāo)，通過矗眼、語言、運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)共15分來進(jìn)行意識狀態(tài)判斷。運(yùn)動(dòng)6?按吩咐動(dòng)作語言睜眼5?對疼疝剌激迄位反應(yīng)5?正常交談4?自發(fā)矗風(fēng)4?対疼疝剌激屈曲反應(yīng)4?言語錯(cuò)亂3?語言吩咐睜眼3?異希?屈曲（去皮層狀態(tài)）3?只能說出（不適當(dāng)）/詞2?疼痛剌激睜眼2-異常伸展（去腦狀態(tài)）2?只能發(fā)音1-無睜眼1?無反應(yīng)1?無發(fā)咅將三類鋁分相加，即鋁到GCS評分。（赧高15分，授低3分〉。正常人為15分，8分以卜為丹迷.3分以卜為深度昏迷。選評判時(shí)的報(bào)好反應(yīng)計(jì)分.注意運(yùn)動(dòng)評分.左側(cè)右側(cè)町能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評

2、分.改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評分.識別意識狀態(tài)。清醍：記憶力，定向力，冋答正確；嗜睡：精神倦怠，欲睡，但喚醍時(shí)能夠正常冋答問題，24h屬于睡眠狀態(tài)；朦朧:輕度意識障礙，反應(yīng)遲鈍，冋答問題不正確，檢査時(shí)不能配合；淺昏迷：患者意識大部分喪失，呼之不應(yīng)，但對疼痛刺激有反應(yīng)，有角膜反應(yīng)，咳嗽反射及吞咽動(dòng)作；昏迷：意識喪失，對刺激無反應(yīng)，睡孔對光反應(yīng)減弱或消失，多無咳嗽及吞咽動(dòng)作。（一般是觀察患者的表情與姿態(tài)，并通過語言刺激，即定時(shí)喚醍患者作簡單對話，如無反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫IIK上神經(jīng)或用針刺與手捏胸大肌外側(cè)緣等方法，觀察患者的反應(yīng)，同時(shí)可觀察患者的肢體活動(dòng)

3、,檢査有無角膜反射、吞咽反射，有無大小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。）2.瞳孔的觀察I?孔的變化分為兩方面，一是殛孔的形狀改變，一是瞳孔對光反射。瞳孔形狀的改變常見的是：瞪孔散大、縮小、大小多變、及形態(tài)不規(guī)則等，瞳孔對光反射的改變主要表現(xiàn)在對光反射遲鈍及對光反射消失。（需要強(qiáng)調(diào)的是，雙側(cè)睡孔的對比及動(dòng)態(tài)的觀察較一次、單側(cè)的觀察更有意義，但有時(shí)患者服用鎮(zhèn)靜藥物或全麻未醒時(shí)可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小，應(yīng)加以鑒別。）3.觀察肢體肌力、肌張力，結(jié)合病理反射和有無感覺障礙。4.生命體征的監(jiān)測血壓的監(jiān)測是重要的指標(biāo)，它是顱內(nèi)圧變化的垂要指標(biāo)。如血壓進(jìn)行性增高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高；若血壓下降

4、，脈速而弱，呼吸不規(guī)則，提示腦干功能衰竭，生命垂危；血壓持續(xù)在較高的水平，還會導(dǎo)致腦血管破裂加?xùn)c病情而危及生命。心率的變化是較敏感的指標(biāo)。當(dāng)患者的心率在短時(shí)間內(nèi)增快15次以上時(shí)，需要注意有無呼吸道分泌物多、呼吸紊亂和消化道出血等恬況,如及時(shí)給予吸痰保持呼吸道通暢，及時(shí)抽取丹液觀察其性狀，必要時(shí)送檢，了解有無消化道出血等。5.自主呼吸在ICU—般是呼吸機(jī)輔助呼吸的患者。1.觀察呼吸機(jī)的參數(shù)，可見顯示自主呼吸頻率，同時(shí)可看到自主呼吸觸發(fā)的波形。2.可脫呼吸機(jī)30秒-1分鐘，觀察患者胸部或上腹部有無起伏（呼吸運(yùn)動(dòng)），或者使用棉簽上的棉花放在氣管導(dǎo)管（或氣管切開導(dǎo)管〉口處，有無棉花被呼吸氣流吹動(dòng)，或

5、者聽其氣流聲。