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1、原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離術(shù)前下直肌牽引制動(dòng)臨床觀察作者：孔德蘭，李超，劉瑞芳單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屈醫(yī)院眼科，新鄉(xiāng)453003本科白2001年1月收治裂孔位于上方原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（rhegmatogenousretinaldetachment,RRD）56例採(cǎi)用術(shù)前下直肌牽引制動(dòng)，而后施行單純鞏膜外硅膠墊壓或加環(huán)扎不放液手術(shù)，取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.I一般資料56例（56眼）裂孔位于上方的RRD患者，術(shù)前進(jìn)行下直肌縫線牽引制動(dòng)，其中男性33例,女性23例，年齡16?74歲，平均40歲。視網(wǎng)膜下積液（subretinalfluid,SRF）均較多。其中37眼為球
2、形脫離。范圍≥l/2象限者38眼。多裂孔者22眼。裂孔≥l象限者5眼,其中巨大撕裂孔2眼。圓形裂孔51眼,馬蹄形裂孔4眼，不規(guī)則裂孔1例。RRD波及黃斑者40眼。視力<0.05者38眼,0.05-0.1者12眼,0.2-0.3者5眼,0.6者1眼。中度玻璃體混濁，裂孔周網(wǎng)膜皺褶、卷邊等改變者21眼。1.2方法結(jié)膜表而及浸潤(rùn)麻醉，3-0絲線縫于下直肌止端，向上方裂孔方向牽引，使裂孔處于低位,拉緊縫線以膠布貼于前額部固定，并于近瞼緣皮膚而墊一棉片避免縫線接觸角膜，雙眼包扎,臥床（裂孔處于低位）休息3?5d,其間再次三面鏡檢杏，裂孔明確，積液消散后，立即于術(shù)
3、。根據(jù)裂孔分布、脫離范圍及PVR情況分別采用冷凝+鞏膜外硅膠墊壓+（或不加）環(huán)扎術(shù)。其中橫加壓52眼，聯(lián)合環(huán)扎38眼，術(shù)中不放液，少數(shù)病例玻璃體腔注氣。雙目間接檢眼鏡下進(jìn)行術(shù)中裂孔定位、冷凝。2結(jié)果2.I療效觀察16例曾先行繃帶包扎臥床休息5d,14例無(wú)變化,2例積液少有好轉(zhuǎn)，均改行直肌牽引制動(dòng),3d后52例RRD患者特別是上方球形脫離者明顯后退,積液均有消散，其中3例視網(wǎng)膜后退度較少，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)下方裂孔，此3例行放液術(shù),5眼（94•6%）均行不放液術(shù)。術(shù)后48眼1周內(nèi)視網(wǎng)膜平復(fù)，裂孔封閉,為臨床治愈；&例視網(wǎng)膜大部分復(fù)位，僅下方少許積液,為基本治愈；2例
4、未復(fù)位，為未治愈。出院視力<0•05者9例,0•05~0.1者18例,0.2-0.5者23例，≥0.6者6例。下克肌牽引制動(dòng)期間2例發(fā)生角膜擦傷。2.2隨訪情況隨訪33例，吋間3?18個(gè)月。27例保持視網(wǎng)膜完全復(fù)位,4例下方少許積液者2例消失,2例失敗病例視網(wǎng)膜廣泛脫離°視力較出院時(shí)増進(jìn)者19例，保持視力13例。23眼術(shù)前網(wǎng)脫波及黃斑者視力均<；0.4;10例未波及黃斑者視力≥0.6o3討論封閉裂孔,消除或緩解玻璃體対視網(wǎng)膜牽拉是RRD手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中不放液為手術(shù)的重要改進(jìn)，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又避免了眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜穿孔等并發(fā)癥
5、，近20年來(lái)己被廣泛接受［1］。但是，視網(wǎng)膜高度脫離特別是上方球形脫離者，施行不放液術(shù)，勢(shì)必影響準(zhǔn)確圧位，冷凝量，而影響手術(shù)成功。有學(xué)者認(rèn)為矯止姿勢(shì)使積液在重力作用下沉落，積液則經(jīng)孔源轉(zhuǎn)移到視網(wǎng)膜前,血致視網(wǎng)膜平復(fù)，但非積液的真止吸收［2］。肛純包扎雙眼、臥床休息，雖然能減少眼球運(yùn)動(dòng)的頻率和幅度，但未完全消除眼球運(yùn)動(dòng)，血且裂孔不能真止處于低位，影響積液的消退。本組16例曾先行雙眼包扎臥床休息而未使視網(wǎng)膜退冋，改行下直肌牽引制動(dòng)后92.3%（52眼）的視網(wǎng)膜平復(fù)或明顯退冋，一次性成功地進(jìn)行了手術(shù)，治愈率96.4%,視功能普遍得到改善，與Johnston等［3］研究結(jié)果一致
6、。結(jié)果表明，下直肌牽引制動(dòng)能使患眼真止制動(dòng)，上方裂孔真止處于低位，積液經(jīng)孔源轉(zhuǎn)移到視網(wǎng)膜前，而致視網(wǎng)膜平復(fù),以利于術(shù)中準(zhǔn)確定位、扣壓位胃?準(zhǔn)確，易掌握冷凝量，從而有效封閉孔源，擴(kuò)大不放液手術(shù)適應(yīng)范圍，提高于?術(shù)治愈率贓少并發(fā)癥，縮短了療程7?10山根據(jù)視功能恢復(fù)，提示早期控制RRD范圍而不波及黃斑，將更有利于術(shù)后視功能的増進(jìn)。強(qiáng)調(diào)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上方球形RRD,應(yīng)緊急牽引制動(dòng),以免波及黃斑，為手術(shù)準(zhǔn)備良好條件。我們認(rèn)為早期或合并PVRc2級(jí)以下的RRD選擇操作簡(jiǎn)單，效果可靠的下克肌牽引及外路手術(shù)口J以發(fā)揮很好的治療效果。關(guān)鍵詞:原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離;直肌牽引;鞏膜外墊床中圖法分類號(hào)
7、:R779.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B參考文獻(xiàn)：[1]吳雅臻，徐韶林,趙梅生?裂孔源性視網(wǎng)膜脫離于?術(shù)中不放液的選擇與療效分析[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,25(3):301-302.[2]JohnstonPB,CollinsA,MaguireCJ,etal.Ocularimmobilizationanditsroleinthemanagementofsuperiorretinaldetachment[J].TransOphthalmolSocUK,1982,102(pt2):233-236.(31JohnstonPB,MaguireCJ,
