視網膜脫離病人術前術后護理

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1、玻璃體視網膜護理九江市第一人民醫(yī)院眼科張文雅視網膜脫離的護理九江市第一人民醫(yī)院眼科----張文雅玻璃體視網膜手術的發(fā)展1、玻璃體手術是70年代興起的一種新型顯微手術2、近二三十年來發(fā)展成為現(xiàn)代玻璃體手術玻璃體視網膜手術的適應癥①玻璃體出血：②視網膜脫離：③眼內炎：④眼內異物：⑤其它：惡性青光眼、瞳孔膜、晶體碎片或脫位到玻璃體腔、黃斑皺褶、黃斑前膜、玻璃體內豬囊尾蚴等。玻璃體視網膜手術的護理包括一、術前護理二、術后護理三、出院指導術前護理了解病人病情及全身情況協(xié)助完善術前檢查生活護理心理護理眼局部護理術前處置了解病人病情及全身情況高血壓病人

2、用藥物穩(wěn)定血壓，避免血壓過高或不穩(wěn)影響手術糖尿病病人應控制血糖，術前血糖控制在8.0mmol/L以下對于合并心臟病的病人術前應密切觀察病人的病情及心臟情況對孔源性網脫患者，根據(jù)視網膜裂孔部位不同，采取相應的體位。術后需俯臥位患者，應指導練習其正確體位。根據(jù)視網膜裂孔部位不同所采取的體位（1）裂孔在視網膜下方者取半坐位，使頭位于高位。（2）裂孔在上方者取去枕仰臥位，必要時墊高肩部。（3）裂孔在鼻側或顳側。應使頭部偏向裂孔側。同時囑患者術前臥床休息，限制活動，防止網膜脫離范圍增大，減少網膜下液。協(xié)助完善術前檢查視力、視野、眼壓、眼底、內皮細胞

3、計數(shù)B超、光定位、色覺、淚道沖洗……護士應了解這些項目的檢查結果。生活護理指導或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置?；颊咭暳ο陆担岳砟芰ο陆?，協(xié)助日常生活護理。視力嚴重下降的患者，應指導其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動環(huán)境中保護患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對失眠患者應查明原因，做好睡眠護理。心理護理患者缺乏接受玻切術的知識，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應激性高血糖、高血壓應向患者耐心的解釋病情，手術治療的目的、意義、麻醉方式和手術前后注意事項，介紹同種疾病以往手術成功的病例。鼓勵患者，給予有力的心理支持，消除思想

4、顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對手術充滿信心?；颊邔兔饕笃惹?，對手術效果顧慮重重，針對患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。眼局部護理1、術前遵醫(yī)囑用抗菌素眼水點眼，對結膜囊進行預防性處理。2、雙氯芬酸納眼水術前點眼，以減輕術后無菌性炎癥反應。術前處置1、向患者介紹麻醉方法及術中配合要點（如何轉動眼球，用舌尖抵住上顎避免咳嗽的方法）2、根據(jù)麻醉情況給予適當?shù)奶悄虿★嬍匙o理，如全麻術前禁食6小時，禁水4小時。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥和術前1小時用散瞳眼藥水充分散大瞳瞳孔。4、術前測血壓，協(xié)助更換手術衣，梳

5、理好頭發(fā)。術后護理1、常規(guī)護理2、保持正確的體位3、心理護理4、飲食護理5、術后并發(fā)癥的護理和預防一、常規(guī)護理按內眼術后常規(guī)護理，全麻者按全麻術后常規(guī)護理。執(zhí)行二級護理。術眼包扎做好生活協(xié)助。注意安全，防止意外碰傷，必要時床旁設護欄，移開床旁障礙物。病室保持安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜。一、常規(guī)護理加強巡視，了解患者需要，嚴密觀察病情變化。注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時更換保持其干燥。術后換藥及點眼藥水應嚴格無菌操作。糖尿病患者皮膚抵抗力低，由于長期時間的強迫臥位，易發(fā)生感染，應保持皮膚干燥，勤換衣，經常按摩骨隆突和皮膚受壓處，促進

6、血液循環(huán)。二、保持正確的體位遵醫(yī)囑給予患者正確臥位。術后可根據(jù)術眼情況，決定俯臥位的時間，需耐心向患者講解保持正確臥位的重要性，讓病人理解，如果不能按要求臥位，可能導致手術失敗。常常根據(jù)醫(yī)囑需兩種體位交替，以降低不適感。長時間俯臥位或面朝下坐位，起身動作應緩慢，防止產生眩暈。幾種常見術后體位1、低頭位：面向下坐位時，額部放在軟枕上；走路等日?；顒訒r應保持面部朝下。2、俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕。3、側臥位：根據(jù)醫(yī)囑囑其左側或右側臥位低頭俯臥位低頭位及低頭俯臥位的原理俯臥位能使視網膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力

7、使裂孔處網膜與脈絡膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。低頭位的時間1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收，2、注入惰性氣體者須一月左右氣體吸收。（C3F8C2F6）3、注入硅油者，術后取俯臥位，以利于硅油界面的形成，術后可根據(jù)術眼及病人全身情況，決定俯臥位的時間，三、心理護理加強溝通，發(fā)現(xiàn)情緒變化，應做好心理疏導，消除患者的心理障礙。四、飲食護理糖尿病患者，嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，同時給予足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足機體需要和蛋白質供給。禁食過硬、刺激性食物，忌煙酒。術后并發(fā)癥的護理與預防高血糖和

8、低血糖反應疼痛眼內出血術后并發(fā)癥的護理與預防高眼壓眼內感染出院指導1、指導患者出院后要定期復診，并說明其目的及復診重要性。2、遵醫(yī)囑交待全身用藥劑量、時間和用法并指導點眼方法，口服強的松者，應