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1、教學(xué)查房 過敏性休克泌尿外科劉芳CompanyLogo目標(biāo)掌握：1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施2.過敏性休克常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施1熟悉：1.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)2.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施2了解：1.過敏性休克的發(fā)病機(jī)制2.過敏性休克的病因、病理3回顧：1.常用藥物過敏試驗皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量2.過敏試驗的觀察與判斷4CompanyLogo過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。CompanyLogo引言過敏性休克的表現(xiàn)與程度，可因機(jī)體
2、的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大的差別。過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時有效地處理，?？晌＜吧?。CompanyLogo引言掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力，不但可以增加搶救成功機(jī)率，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時期，還能有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。CompanyLogo個案病例資料：張xx，男，39歲，因“右側(cè)腰部疼痛不適半天”于2014/06/1411：13步行入院。CompanyLogo1.病史要點:患者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適
3、，絞痛性質(zhì)，難以忍受，無放射痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻無尿急無尿痛等不適.遂來我院急診科就診，行B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離，為求進(jìn)一步治療，遂入住我科。起病來，患者精神、食欲欠佳，無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹，無肉眼血尿，大便正常。CompanyLogo2.既往史：既往有“先天性心肌病”病史，無高血壓、糖尿病病史，無輸血手術(shù)史，無藥物食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。CompanyLogo3.體查：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg神清，精神可，心肺聽診無聞及明顯異常，腹部平軟
4、，全腹無壓痛及反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)無隆起，右腎壓痛叩痛（-），左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙輸尿管行程壓痛無反跳痛，膀胱區(qū)無充盈，無壓痛。CompanyLogo4.輔助檢查：（1）全腹B超（本院14.06.14）示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離，輕度脂肪肝。（2）血常規(guī)示：白細(xì)胞17.1*10^9/L。（3）尿常規(guī)示：隱血3+，白細(xì)胞+-。CompanyLogo5.初步診斷：（1）.左腎絞痛：左輸尿管結(jié)石并感染（2）.右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水（3）．輕度脂肪肝（4）．先天性心臟病CompanyLogo6.發(fā)生過敏性休
5、克經(jīng)過：患者于2014-06-1411：45行頭孢甲肟皮試，5分鐘后患者訴呼吸困難，且自覺喉頭緊鎖。查看患者臉色蒼白，考慮為藥物過敏反應(yīng)。立即呼救組織搶救。CompanyLogo具體搶救措施：予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征，開放氣道并呼吸囊輔助通氣，壓舌板下壓舌頭防止舌下墜等。同時建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對癥支持，另一組復(fù)方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、心內(nèi)科、ICU、麻醉科相關(guān)人員組織全院搶救會診。12：00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管，插管順利后予以反復(fù)吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予
6、以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測患者血壓最高為215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55測量均為179/105mmHG）予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右，12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能自主發(fā)聲，考慮自主呼吸恢復(fù)，予以靜滴甲強(qiáng)龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。12：40患者意識清楚，無明顯呼吸困難，監(jiān)測心率95次/分，呼吸20次/分，血壓102/52mmHG，SPO299%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無其他不適。Com
7、panyLogo檢驗結(jié)果回報：血常規(guī)：WBC白細(xì)胞計數(shù)，21.7*10^9/L；提示存在感染。生化：鉀(K+)，3.07mmol/L，肌酐(CREA)，104.5umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，101U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，169U/L；提示低鉀血癥，予以靜脈補(bǔ)鉀處理，肝功能異常考慮為應(yīng)激所致，予以復(fù)查。葡萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明顯升高，考慮輸注葡萄糖所致，予以復(fù)查。CompanyLogo一.發(fā)生休克時的護(hù)理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護(hù)理措施①立即停止注射，脫離過敏源；②就地平臥，松開衣領(lǐng)、腰帶，使用壓舌板下壓
8、舌頭防止舌后墜；③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松；④加壓面罩給氧；⑤協(xié)助醫(yī)生氣
