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1、充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)概念是指在各種原因所致的心臟疾病后期，在靜脈回流量正常的前提下，由于心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，導(dǎo)致組織器官灌流不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血。小兒心衰特點1.病因新生兒、嬰幼兒—先心病學(xué)齡前、學(xué)齡期—風(fēng)心病、病毒性心肌炎少兒期—肺炎小兒心衰特點2.病理生理特點心臟代償功能較差收縮性差、心臟儲備力差交感神經(jīng)占優(yōu)勢—心率代償潛力小左右心衰之間差別不明顯年長兒的臨床表現(xiàn)心衰的癥狀FACES...FatigueActivit
2、ieslimitedChestcongestionEdemaorankleswellingShortnessofbreath一、肺循環(huán)充血呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)呼吸困難端坐呼吸肺水腫勞力性呼吸困難體力活動缺氧、二氧化碳儲留刺激呼吸中樞心率加快左心室充盈減少回心血量增加肺淤血加重肺順應(yīng)性降低通氣作功增加氣急呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難患者入睡膈上移胸腔容積減少回心血量增加，肺淤血加重迷走神經(jīng)相對興奮，呼吸道阻力增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對抑制PaO2下降端坐呼吸端坐位減少回心血量膈下移，胸腔容積增大，減少水腫液的吸
3、收減輕肺淤血肺活量增加肺水腫急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)肺毛細(xì)血管壓升高毛細(xì)血管通透性加大二、體循環(huán)淤血靜脈淤血和靜脈壓升高右心房壓升高，靜脈回流受阻水鈉潴留、血容量擴大水腫肝腫大壓痛和肝功能異常右心衰竭早期表現(xiàn)肝靜脈壓升高，肝小葉淤血，肝竇擴張、出血、水腫長期變性、壞死，肝纖維化三、心排出量不足皮膚蒼白或發(fā)紺心排出量不足，交感神經(jīng)興奮肺循環(huán)淤血、血循環(huán)時間延長疲乏無力、失眠、嗜睡尿量減少心源性休克嬰幼兒的臨床表現(xiàn)喂養(yǎng)困難、煩躁多汗、哭聲低弱頸靜脈怒張、水腫和肺部濕啰音不明顯兒童心功能分級I級：活動不受限制，日?；?/p>
4、動不引起臨床癥狀。II級：一般活動可引起乏力、呼吸困難和心悸等癥狀，活動輕度受限。III級：輕度活動即引起上述癥狀，活動明顯受限。IV級：不能從事任何活動，即使安靜休息時也有癥狀，活動完全受限。嬰兒心功能分級0級：無心衰的表現(xiàn)I級：輕度心衰II級：中度心衰III級：重度心衰嬰兒I級心衰特點每次哺乳量<105ml，或哺乳時間需30分鐘以上呼吸困難心率>150次/分，可有奔馬律肝臟肋下2cm嬰兒II級心衰特點每次哺乳量<90ml，或哺乳時間需40分鐘以上呼吸>60次/分，呼吸形式異常心率>160次/分，有奔馬律肝大
5、肋下2~3cm嬰兒III級心衰特點每次哺乳量<75ml，或哺乳時間需40分鐘以上呼吸>60次/分，呼吸形式異常心率>170次/分，有奔馬律肝大肋下3cm以上臨床診斷指征安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸>60次/分；肝在短時間內(nèi)較前腫大，而不能以橫膈下移等原因解釋者，或肝臟腫大超過肋緣下3cm以上；心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律；臨床診斷指征突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者尿少和下肢浮腫，除外其他原因造成者。以上前4項
6、為主要臨床診斷依據(jù)，也可根據(jù)其他表現(xiàn)和1~2項輔助檢查綜合分析。治療要點（一）防治基本病因、消除誘因（二）改善心臟舒縮功能增強心肌收縮功能改善心肌舒張功能（三）減輕心臟前、后負(fù)荷（四）控制水腫護理措施休息原則：I度：可起床活動，增加休息時間；II度：限制活動，延長臥床時間；III度：絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸起床活動，以不出現(xiàn)癥狀為限。護理措施保持大便通暢：多吃水果蔬菜，避免用力排便合理營養(yǎng)：低鹽或無鹽飲食，少量多餐。嬰兒喂奶避免吸吮費力，輸液控制量（<75ml/kg/d）和速度（<5ml/kg）給氧密切觀察
7、病情護理措施——用藥護理洋地黃制劑用藥前測脈搏：嬰兒脈率<90次/分，年長兒<70次/分時需暫停；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥防止毒性反應(yīng)并處理利尿劑：多進食含鉀豐富的食物防治低血鉀血管擴張劑：硝普鈉避光，現(xiàn)用現(xiàn)配TheEndClinicalexample--1A60-year-oldmansustainedanextensiveacutemyocardialinfarction4yearsbeforehisrecentadmission.Sincethattime,hehasbecomeprogressivelymoreb
8、reathlessonexertion.Duringthepast6months,hedevelopedswellingofhisabdomenandfeetdespitevigorousdiureticanddigoxintherapy.Examinationrevealedanemaciatedmanwhowasbreathlessevenatrest.Cardiacrhythmw
