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1、治療充血性心力衰竭藥物DrugsforCongestiveHeartFailure心力衰竭（heartfailure）是各種原因引起的心肌舒縮障礙，導(dǎo)致心輸出量不能滿足機(jī)體需求的一組臨床綜合征。充血性心衰是其中最主要的一種。慢性或充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）是各種病因所引起的多種心臟疾?。ü谛?、高心、肺心、風(fēng)心、心肌病等）的終末階段，當(dāng)靜脈回流足夠的情況下，心臟排出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體組織需求的一種臨床或病理綜合征。心衰病人運(yùn)動(dòng)耐量下降，壽命縮短。Concept:CHFisacomplexclinicalsyndr
2、omecharacterizedbyimpairedventricularperformance,exerciseintolerance,ahighincidenceofventriculararrhythmias,andshortenedlifeexpectancyThesignsandsymptomsThesignsandsymptomsofheartfailureincludetachycardia,decreasedexercisetoleranceandshortnessofbreath,peripheralandpulmonaryedema,andcar
3、diomegaly.動(dòng)脈系統(tǒng)缺血-乏力，氣短，頭暈靜脈系統(tǒng)淤血-水腫，頸靜脈怒張，肝脾腫大，呼吸困難靜脈淤血所致的癥狀為主。心衰的分級(jí)（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)：心功能代償完全，體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)無乏力，心悸，呼吸困難等癥狀；Ⅱ級(jí)：輕度代償不全，活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀；Ⅲ級(jí)：中度代償不全，體力活動(dòng)明顯受限，日?；顒?dòng)即可產(chǎn)生癥狀。限于室內(nèi)活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重代償不全，休息時(shí)亦有癥狀，不能從事任何體力活動(dòng)。心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種原因引起的心肌收縮和/或舒張功能障礙的綜合征。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭雖然主要表現(xiàn)為心肌收縮和舒張功能障礙，但神經(jīng)內(nèi)分泌的改變
4、對(duì)其惡性循環(huán)的形成和維持有重要的作用。這些變化導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不可逆的重構(gòu)(remodeling)，使衰竭的心臟一步步惡化。Pathophysiology心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制:AugmentedsympatheticactivitySodiumandwaterretentionMyocardialhypertrophyVentriculardilatation1．心臟本身的代償心率加快、心肌收縮加強(qiáng)--快速發(fā)生心臟擴(kuò)大和肥大—緩慢發(fā)生是心臟本身儲(chǔ)備功能的動(dòng)員。2．心臟外的代償血容量增加血液重分配及紅細(xì)胞增多等幾方面的心臟外代償作用。機(jī)體的代償機(jī)制雖然有助于維持機(jī)體所
5、需的心輸出量要求，但長(zhǎng)時(shí)間代償機(jī)制的激活可加重心臟的負(fù)擔(dān)。在CHF的長(zhǎng)期發(fā)病過程中，各種代償機(jī)制對(duì)心臟和動(dòng)脈血管等的影響可產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)，最終加重心力衰竭。實(shí)際上慢性心衰的發(fā)展過程就是在心肌氧供不足和維持機(jī)體循環(huán)血供需求之間不斷平衡的矛盾發(fā)展過程。神經(jīng)體液系統(tǒng)主要改變Increasedsympatheticnervoussystemactivity(andincreasedplasmacatecholamines,b-receptordownregulation)Increasedactivityoftherenin-angiotensin-aldost
6、eronesystemIncreasedreleaseofarginine-vasopressin心衰的一些代償機(jī)制Inadditiontotheeffectsshown,angiotensinIIincreasessympatheticeffectsbyfacilitatingnorepinephrinerelease.慢性心衰的藥物治療：應(yīng)減輕負(fù)荷，降低能耗，保護(hù)心臟。達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)；改善運(yùn)動(dòng)耐量；延長(zhǎng)生命。而不是病馬加鞭，只增強(qiáng)心肌收縮力心衰的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：壓力指標(biāo)：LVEDP，±dP/dtmax；容積指標(biāo)：SV，CO，CI，EF（正常0.67,心衰<0
7、.45,嚴(yán)重心衰<0.3）時(shí)間指標(biāo)：PEP，LVET，T-dP/dtmax抗心衰藥物的發(fā)展和演變洋地黃時(shí)代（從民間的治療水腫藥物而來）利尿藥（噻嗪類、汞撒利）非苷類強(qiáng)心藥（兒茶酚胺類，磷酸二酯酶抑制劑-氨力農(nóng)、米力農(nóng)）擴(kuò)血管藥物血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEIs，ARBsβ受體阻斷劑醛固酮受體阻斷劑使用抗心衰藥物后心功能曲線的改變(I)正性肌力藥物positiveinotropicagents(V)舒血管藥Vasodilators(D)利尿藥Diureticspharmacologicintervention inCHF抗心衰藥物是主要用于治療CHF的藥物，主要有
