牽引療法資料.ppt

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1、第七章?tīng)恳煼▋?nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)頸椎牽引第三節(jié)腰椎牽引第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)牽引第一節(jié)概述一、定義與分類1.定義牽引（traction）療法是指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過(guò)手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。牽引與牽伸（stretching）的區(qū)別在于牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的是牽拉肌肉、韌帶等軟組織。作用于脊柱（頸椎或腰椎）的力為人體軸向牽引力（圖7-1A，1B），而四肢關(guān)節(jié)一般為切線牽引力（圖7-1C）。返回圖7-1A作用于脊柱（頸椎或腰椎）的力為人

2、體軸向牽引力（圖7-1A，1B）返回（圖7-1B）作用于四肢關(guān)節(jié)一般為切線牽引力（圖7-1C）圖7-1C返回㈡發(fā)展史牽引療法發(fā)展的雛形：1.公元前四世紀(jì)Hippocrates的著作中就有應(yīng)用牽引治療腰痛的記載，同時(shí)還可施以按壓或踩蹺（圖7-2）手法。2.中國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有“導(dǎo)引按蹺”、“搖筋骨，動(dòng)支節(jié)”和“引挽腰體，動(dòng)諸關(guān)節(jié)”治病的記載。返回圖7-2Hippocrates著作中描述的牽引返回㈢牽引療法分類1.根據(jù)治療部位分類2.根據(jù)牽引時(shí)患者體位分類3.根據(jù)牽引時(shí)患者身體的垂直方向分類4.根據(jù)牽引重量來(lái)源分類5.根據(jù)牽引的時(shí)間長(zhǎng)短分類6.根據(jù)牽引力作用的時(shí)間分類臨

3、床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引。返回二、牽引的解剖與病理生理學(xué)基礎(chǔ)1.概述脊柱的解剖基礎(chǔ)⑴組成：脊柱由24個(gè)椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)及韌帶連接成一個(gè)完整的桿狀支柱。⑵分部：分為頸段、胸段、腰段和骶部。⑶特點(diǎn)：關(guān)節(jié)多、靈活性和活動(dòng)性大；頸段和腰段是疾病的好發(fā)部位。返回脊柱的生理功能：1.承載頭部和軀干重力，并將其運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的負(fù)荷傳遞給骨盆；2.參與組成胸腹腔的后壁，支持和保護(hù)內(nèi)臟器官；3.容納和保護(hù)脊髓及脊神經(jīng)根作用。返回2.頸椎解剖與生理功能⑴頸段脊柱解剖基礎(chǔ)：組成：由7個(gè)椎體借椎間盤(pán)、韌帶、肌肉連接。特點(diǎn)：八對(duì)椎間孔、橫突孔和椎管，有脊

4、神經(jīng)、椎動(dòng)脈和脊髓通過(guò)。兩側(cè)有交感神經(jīng)節(jié)和化學(xué)壓力感受器。頸椎椎體上面兩緣上翹，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka），病變時(shí)可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。頸部的關(guān)節(jié)小而多，靈活性大、穩(wěn)定性差。返回⑵頸段脊柱的生理功能支撐頭顱的重量維持頭部的平衡⑶頸段脊柱的病理生理鉤椎關(guān)節(jié)病變時(shí)可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。頸椎增生、椎間盤(pán)退變、軟組織勞損或損傷和頸椎失穩(wěn)。返回3.腰椎解剖與生理功能⑴腰段脊柱解剖基礎(chǔ)：組成：由5個(gè)椎體借椎間盤(pán)、前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié)。特點(diǎn)：椎體和椎間孔大；棘突呈板狀，位于矢狀方向平伸向后；上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向;腰4～5、腰5骶1椎間損傷

5、或勞損的好發(fā)部位。返回⑵胸段脊柱的生理功能作用：支持和傳遞重力；參與組成胸腹腔的后壁，支持和保護(hù)內(nèi)臟器官；容納和保護(hù)馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)根;可作前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等多種形式的運(yùn)動(dòng)。返回㈡椎間盤(pán)1.椎間盤(pán)的位置：位于相鄰椎體之間2.組成由椎體的上下骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。⑴纖維環(huán)：由多層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，前部稍寬，后部略窄。⑵髓核：為柔軟富有彈性的半流體膠狀物，位于椎間盤(pán)的中央稍偏后。返回3.椎間盤(pán)的病理生理：⑴髓核具有相當(dāng)大的彈性，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力，受到外力擠壓時(shí)只會(huì)發(fā)生形態(tài)改變而容量不變。⑵髓核能向四周傳遞壓力，正常椎間盤(pán)可承受較大

6、的壓力而不破裂。⑶是人體最早退變的組織之一。⑷臨床上將各種原因?qū)е碌睦w維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起腰腿痛麻等臨床綜合征稱為椎間盤(pán)突出癥。返回㈢關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病機(jī)制和生物力學(xué)1.關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病機(jī)制⑴長(zhǎng)期制動(dòng)⑵損傷性炎癥反應(yīng)⑶骨折后對(duì)位不良⑷壓迫或血運(yùn)障礙⑸制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔損傷返回2.關(guān)節(jié)功能障礙的生物力學(xué)⑴制動(dòng)使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。⑵韌帶生物力學(xué)特性的改變。⑶組織纖維發(fā)生急彈性延長(zhǎng)、緩彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)。⑷塑性延長(zhǎng)的長(zhǎng)度，是關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的基礎(chǔ)，決定關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的程度。返回3.塑性延長(zhǎng)的影響因素：①在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長(zhǎng)量越大。

7、②牽引時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)可使塑性變形增加。③持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更利于塑性變形量的增加。④組織溫度升高時(shí)塑性延長(zhǎng)率增加。返回1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。2.糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序。3.解除肌肉痙攣緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)。4.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡。5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱的四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。6.脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用。三、牽引作用第二節(jié)頸椎牽引返回一、頸椎牽引作用⒈增大椎間隙⒉牽伸攣縮組織⒊糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)