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1、診斷醫(yī)生：你哪里不舒服？病人：我腰腿痛。病人：我得的是什么??？醫(yī)生：你得的是“腰椎間盤突出”！病人：……這是什么病，能治嗎？牽引療法麗水中心醫(yī)院目前現(xiàn)狀頸椎病、腰椎間盤突出癥是骨科常見病，從國內(nèi)外流行病分析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經(jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長期不良的不良習(xí)慣是主因。㈡發(fā)展史牽引療法發(fā)展的雛形：1.公元前四世紀(jì)Hippocrates的著作中就有應(yīng)用牽引治療腰痛的記載，同時還可施以按壓或踩蹺（圖7-2）手法。2.中
2、國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有“導(dǎo)引按蹺”、“搖筋骨，動支節(jié)”和“引挽腰體，動諸關(guān)節(jié)”治病的記載。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牽引技術(shù)也在不斷進(jìn)步，從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、機(jī)械牽引和電動牽引。牽引重力來源也由簡單的人工或機(jī)械裝置被微電腦的電子機(jī)械裝置所代替，特別是三維電動牽引系統(tǒng)投入臨床應(yīng)用，拓寬了牽引治療臨床應(yīng)用范圍，也提高牽引治療效果。古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引治療牽引治療是非手術(shù)療法中一項重要的,常用的有效療法。在各類頸椎病、椎間盤突出的治療中，雖是輔助療法，但安全可靠、簡單易行，起到了松解，調(diào)整，緩解，改善的重要作用，為治療中的基
3、礎(chǔ)方法。也是一項有嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范要求的治療手段。牽引所采用的體位、角度、重量及時間與療效和安全性直接相關(guān)。概述牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計和實施。脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。㈢牽引療法分類1.根據(jù)治療部位分類2.根據(jù)牽引時患者體位分類3.根據(jù)牽引時持續(xù)狀態(tài)分類4.根據(jù)牽引重量來源分類5.根據(jù)牽引重量大小分類6.根據(jù)牽引力作用的時間分類臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關(guān)節(jié)
4、牽引。內(nèi)容概述頸椎牽引腰椎牽引四肢關(guān)節(jié)牽引一、牽引的解剖與病理生理學(xué)基礎(chǔ)1.概述脊柱的解剖基礎(chǔ)⑴組成：脊柱由24個椎骨、一塊骶骨和一塊尾骨借椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶連接成一個完整的桿狀支柱。⑵分部：分為頸段、胸段、腰段和骶部。⑶特點：關(guān)節(jié)多、靈活性和活動性大；頸段和腰段是疾病的好發(fā)部位。㈡椎間盤1.椎間盤的位置：位于相鄰椎體之間2.組成由椎體的上下骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。⑴纖維環(huán)：由多層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，前部稍寬，后部略窄。⑵髓核：為柔軟富有彈性的半流體膠狀物，位于椎間盤的中央稍偏后。3.椎間盤的病理生理：⑴髓核具有相當(dāng)大的彈性，正常狀態(tài)下
5、能吸收一定的壓力和震蕩力，受到外力擠壓時只會發(fā)生形態(tài)改變而容量不變。⑵髓核能向四周傳遞壓力，正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。⑶是人體最早退變的組織之一。⑷臨床上將各種原因?qū)е碌睦w維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起腰腿痛麻等臨床綜合征稱為椎間盤突出癥。二、關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病機(jī)制和生物力學(xué)1.關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病機(jī)制⑴長期制動⑵損傷性炎癥反應(yīng)⑶骨折后對位不良⑷壓迫或血運障礙⑸制動對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔損傷2.關(guān)節(jié)功能障礙的生物力學(xué)⑴制動使關(guān)節(jié)活動范圍減小。⑵韌帶生物力學(xué)特性的改變。⑶組織纖維發(fā)生急彈性延長、緩彈性延長和塑性延長。⑷塑性延長的長
6、度，是關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的基礎(chǔ)，決定關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的程度。3.塑性延長的影響因素：①在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長量越大。②牽引時間適當(dāng)延長可使塑性變形增加。③持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更利于塑性變形量的增加。④組織溫度升高時塑性延長率增加。返回1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對神經(jīng)根的壓迫。2.糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序。3.解除肌肉痙攣緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有利于病損組織的修復(fù)。4.增加關(guān)節(jié)活動范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎和腰椎平衡。5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱的四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍。6.脊柱外
7、傷時的早期制動和復(fù)位作用。三、牽引作用頸椎牽引一、頸椎牽引作用⒈增大椎間隙⒉牽伸攣縮組織⒊糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序⒋擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀⒌恢復(fù)頸椎的正常排序二、頸椎牽引方法㈠坐位重錘牽引㈡臥位重錘牽引㈢臥位斜面自重牽引㈣電動牽引㈤門框家庭牽引㈥沖氣式氣囊牽引㈦自我牽引等等㈠坐位重錘牽引操作程序1.體位⑴取坐位，根據(jù)目的和要求不同，有2種坐姿：①頸椎中立位和前屈位的牽引。②中立位牽引。⑵固定枕頜牽引套：用枕頜套托住下頜和枕部，枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連，橫弓頂部系繩索通過滑輪裝置連接重錘，使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。橫弓可以預(yù)防
8、或減輕枕頜套對顏面及顳部皮膚、血管和神經(jīng)的壓迫。枕頜套的松緊度調(diào)節(jié)以患者舒適為準(zhǔn)。2.頸椎牽引參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)頸椎牽引是指
