牽引療法(腰頸)ppt課件

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1、牽引療法牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計和實施。脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引。（一）脊柱牽引療法概述1、椎間盤的生物力學2、牽引的作用機制3、脊柱牽引分類1、椎間盤的生物力學椎間盤髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能吸收一定的壓力和震蕩力纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護髓核并限制髓核向周圍膨出。正常椎間盤可承受較大的壓力而不破裂。髓核向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此張力在腰段脊柱可

2、達脊椎所受縱向壓力的4-5倍。1、椎間盤的生物力學脊柱屈曲、側(cè)彎時，椎間盤一部分受到牽拉（張力），另一部分則受到擠壓；當脊柱旋轉(zhuǎn)時，椎間盤還會受到剪力。1、椎間盤的生物力學椎間盤損傷的主要原因：脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時同時受到張力、壓力和剪力的作用。椎間盤退行性變；長時間使脊柱處于某一方向的屈曲位；震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤；體重過重均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。2、牽引的作用機制（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫（2）解除肌肉痙攣（3）促進炎癥消退（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負載3、

3、脊柱牽引分類(1)根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引。(2)根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重牽引、手法牽引、重錘牽引、動力牽引。(3)根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引。3、脊柱牽引分類(4)根據(jù)牽引時患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引。(5)根據(jù)牽引的時間長短可分為：長時間牽引、短時間牽引。(6)根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引。（二）腰椎牽引腰椎牽引是以按摩手法之“人工拉壓復(fù)位”為基礎(chǔ)發(fā)展形成的器械治療方法，通過對腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎

4、間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除。腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法。（二）腰椎牽引1、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制2、腰椎牽引的作用3、適應(yīng)證和禁忌證4、腰椎牽引方法1、腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制姿勢的改變；進一步負重長期的腰椎受力不平衡及腰椎間盤的退行性變—椎間盤承載與分布應(yīng)力的能力↓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負荷↑，退變加速—小關(guān)節(jié)增生肥大及黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩狹窄—神經(jīng)根和／或馬尾神經(jīng)束受到機械壓迫和刺激—影響神經(jīng)營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的排出—神經(jīng)炎癥—腰腿痛—甚至導(dǎo)致下肢無力，運動障礙（影響神經(jīng)功能）。腰椎間盤突出癥保

5、守療法的目的促進突出的椎間盤還納；減輕對神經(jīng)組織的壓迫，消除炎癥。2、腰椎牽引的作用（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形（3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓（4）增加后縱韌帶張力，促進椎間盤還納（5）增加椎管容積（6）增加側(cè)隱窩的面積（7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂3、適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、早期強直性脊柱炎、無合并癥的腰椎壓縮性骨折等。（2）禁忌證：脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、

6、嚴重高血壓、心臟病、出血傾向等。4、腰椎牽引方法腰椎牽引從較原始的自重牽引逐步發(fā)展形成重錘牽引、動力牽引分別以自身體重、外加重力或動力對腰椎施加持續(xù)性或間歇性的牽引力。近年來在水平牽引的基礎(chǔ)上又增添了成角、旋轉(zhuǎn)等功能，提高了治療效果。自重牽引古希臘Hippocrates進行的自重牽引治療胸廓牽引帶固定第8、9、10肋下緣4、腰椎牽引方法(1)自重牽引(2)骨盆重錘牽引(3)動力骨盆牽引(4)屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引(5)徒手牽引(6)自我牽引(1)自重牽引自重牽引就是利用患者自身腰部以下的體重進行牽引，其方法簡便、易行。牽引可選擇不同體位進行。1)坐位自

7、體牽引：2)斜位自重牽引：1)坐位自體牽引支撐部位為腰部，患者坐在支撐架之間的彈性懸吊帶上進行牽引。2)斜位自重牽引患者在床上仰臥，胸部用牽引帶固定于床頭，腰部及下肢游離。初次牽引床面與水平面夾角30°，以后每天增加5°,一般8～10天傾角可達70°～90°牽引時間每天4h。(2)骨盆重錘牽引1)床上重錘牽引2)牽引臺重錘牽引1)床上重錘牽引水平牽引斜向牽引1)床上重錘牽引首次牽引滑輪重量每側(cè)5kg，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每1～3日增加1～2kg，最后達到合適的重量。牽引時間首次可定為1h，休息20min后繼續(xù)牽引，待患者適應(yīng)后逐

8、漸延長牽引持續(xù)時間。夜間停止牽引，以利睡眠。此方法適用于需在病房絕對臥床的患者2)牽引臺重錘牽引牽引臺面可頭低腳高傾斜5°。牽引重量越大