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1、闌尾膿腫治療臨床藥學(xué)論文闌尾膿腫是急性闌尾炎常見的合并癥。闌尾膿腫的治療，其手術(shù)適應(yīng)證很難掌握，而臨床上往往傾向于保守療法。保守治療使患者的病稈延長，而且可能導(dǎo)致膿腫破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。數(shù)年來，我們對部分比較典型的病例，選擇性地采用介入性B型超聲顯像診斷引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔穿刺的方法，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者9例,男4例，女5例;平均年齡29.4歲（18?40歲）,病程4?7天。均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛、反跳痛，并且可以捫及明顯的腹部包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)
2、明顯升高。B型超聲顯像診斷顯示:右下腹單腔無冋聲或不均勻雜亂的低H聲圖像，膿腔大小前后徑3.5?6.8cm,邊界清楚。1.2使用儀器與方法采MJSDL-310B超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHzo患者取平臥位，常規(guī)作腹部掃查，重點(diǎn)在右下腹部，記錄有關(guān)圖像和數(shù)據(jù)，明確膿腫的位置，膿腔的大小、距離體表的深度以及與毗鄰臟器的關(guān)系。確定距膿腔最近的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針深度。進(jìn)針深度應(yīng)小于腹壁厚度加膿腔的前示徑。常規(guī)消毒、鋪單、局麻。選用5ml以及50ml注射器，9號注射針頭。首先用5ml注射器，按己確定的穿刺點(diǎn)斜行刺入皮下，然
3、后垂直進(jìn)入膿腔。抽取部分膿液常規(guī)送到實(shí)驗(yàn)室檢查，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。固定針頭，更換50ml注射器進(jìn)行抽膿。如膿液濃稠，可以用無菌生理鹽水反復(fù)稀釋沖洗。每次注入量應(yīng)少于抽出量的2/3,盡量抽干膿液后注入相應(yīng)的抗生素藥液。術(shù)畢,局部覆蓋無菌紗塊，觀察2h。根據(jù)病情和治療的需要，每隔3?5天進(jìn)行1次，每次應(yīng)避免在同一針孔內(nèi)進(jìn)針。2結(jié)果本組病例在B型超聲顯像診斷引導(dǎo)下穿刺治療示，膿腔明顯縮小。每次抽出膿液量多者120ml,最少者20mlo穿刺次數(shù)最小1次，最多3次。全部治愈，無并發(fā)癥。經(jīng)過15?30天的隨訪，B
4、型超聲診斷顯示膿腔消失。詳見表1。3典型病例患者,女,28歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天。檢查所見:體溫38.5°C,神智清醒,表情痛苦;心、肺未發(fā)現(xiàn)明顯異常，右下腹可捫及一觸痛性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢S:WBC2.3xl09/L,N85%。B型超聲診斷顯示:右下腹部6.8cmx9.0cm不均勻雜亂的低冋聲包塊，示壁冋聲增強(qiáng)。診斷為闌尾膿腫。治療方法:臨床使用廣譜抗生素以及對癥治療3天，療效不明顯。然后在B型超聲診斷引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺，每隔3夭進(jìn)行1次。首次抽出黃色、呈糞臭的膿液120ml;第二次抽有膿液65ml;第三次抽出
5、35mlo每次抽膿后用5%甲硝哇注射液反復(fù)沖洗膿腔?；颊吲R床癥狀逐漸減輕。7天后經(jīng)過B型超聲診斷復(fù)杳，膿腔縮小至2.0cmx3.0cm;l個(gè)月后復(fù)查，膿腔完全消失。表19例闌尾膿腫的病狀與轉(zhuǎn)歸4討論B型超聲顯像診斷是一種無創(chuàng)傷，無痛苦，可以重復(fù)進(jìn)行的診斷技術(shù)。介入性超聲顯像診斷具有實(shí)時(shí)顯示，靈敏度高，引導(dǎo)準(zhǔn)確，損傷小的特點(diǎn)。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐掏緩?，能夠縮短穿刺距離，提高命屮率，降低并發(fā)癥。由于操作簡單，費(fèi)用低廉，患者易于接受。木組病例均為單腔闌尾膿腫，位置表淺，緊鄰腹壁，并且比較固定。此時(shí)B型超聲診斷引導(dǎo)穿刺,一
6、般不致誤傷其它臟器。臨床實(shí)踐證明，只要用細(xì)針，仍是安全的［1］。闌尾膿腫隨闌尾在腹腔屮的部位不同而異，有的位置比較深，如盲腸后位、直腸側(cè)位和冋腸后位。雖然臨床體格檢杏屮可以捫及腹部包塊，而由于受到腸腔氣體的干擾，超聲圖像往往顯不模糊不清，不能盲目進(jìn)行穿刺。闌尾膿腫不總是一個(gè)腔的積膿，常是一個(gè)炎性團(tuán)塊的網(wǎng)膜和小腸，間有顯微鏡下散在的小膿腫，此類膿腫比較容易吸收［2］。因此，如膿腫的前示徑3.0cm,不必急于進(jìn)行穿刺，仍然可以在嚴(yán)密觀察下采取抗炎和支持療法，達(dá)到治愈的目的。闌尾膿腫治療責(zé)任編緝：劉老師
