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1、陰道超聲引導(dǎo)穿刺治療卵巢囊腫40例的效果觀察作者：巴晶單位：陜西寶雞，解放軍第三醫(yī)院特診科【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫卵巢囊腫是婦科最常見的卵巢腫瘤,以20?50歲最為多見,無明顯病因,可能與內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)，促黃體素分泌不足，排卵功能受到破壞有關(guān)?；颊邿o明顯癥狀，通常多在婦科檢查或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。本文是我院2007年3?9月開展陰式超蘆引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)后，共5100例來我院進(jìn)行婦科檢查，其中227例患有卵巢囊腫，經(jīng)于?術(shù)治療的有40例，現(xiàn)將其進(jìn)行總結(jié)、分析。1資料與方法1.1研究對象本紐.227例患者，年齡20?60歲，平均40歲，其中進(jìn)行囊腫
2、穿刺的患者有40例，年齡21?53歲，平均35歲，其中巧克力囊腫18例，單純性卵巢囊腫8例，漿液性囊腫4例。1.2儀器與方法儀器：檢杳采用美國記憶公司LOGIQ5PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz,E8C陰道探頭；于術(shù)采用MEDISONSA-5500超聲診斷儀，EC4-9/10ED陰道探頭，頻率5?8MHz；導(dǎo)向的穿刺架；穿刺針18G,340mmPTC針。檢查方法：患者排空膀胱,収平臥位，經(jīng)陰道探查,測量患側(cè)發(fā)腫的大小、形態(tài)、囊舉、位置及囊腔透聲情況，觀察其活動(dòng)度及周邊血流情況，與周圍紐織的關(guān)系，確定是否能進(jìn)行手術(shù)（通殆多
3、選擇囊壁光整，內(nèi)回聲較均勻或透聲良好，無分隔的囊腫進(jìn)行穿刺）。于?術(shù)方法：患者収平臥位，常規(guī)消毒麻醉后，將穿刺架固定于消毒好的陰道探頭上，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)引導(dǎo)線快速刺入囊腫中部，如果囊腫呈多房性，首先刺入小囊腔或遠(yuǎn)端囊腔內(nèi)，之后退針至大囊腔內(nèi)抽液，達(dá)到效果后拔出針芯，行負(fù)壓抽吸囊液，用5?10ml囊液送生化檢查，繼抽盡囊液，若囊液黏稠難抽時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)稀釋囊液，繼同時(shí)抽出，最后以5?10ml無水乙醇置留囊腔內(nèi)，拔出穿刺針，局部按壓止血，觀察患者30min,無任何不適后離開,屬患者臥床休息并定期復(fù)查。2結(jié)果40例囊腫穿刺患者
4、，均1次進(jìn)針成功，其中22例抽出清亮液體，生化檢查：上皮細(xì)胞（+）?（++）。18例抽出咖啡色黏稠液體，生化檢驗(yàn)：RBC（++）?（+卄+）。術(shù)后1?5個(gè)月復(fù)查，單純性囊腫及漿液性囊腫無一例復(fù)發(fā)，有效率為100%：巧克力囊腫有3例均可見小于2cm的巧克力囊腫形成，有效率為83%o3討論卵巢囊腫是婦科常見病,以手術(shù)為主,但對青少年、未婚青年、及婚后未育者介入治療是很好的治療方法，超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺注入無水乙醇，其機(jī)制是囊腫壁上有內(nèi)上皮細(xì)胞、子宮內(nèi)膜體及間質(zhì)細(xì)胞，而無水乙醇可使細(xì)胞蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，產(chǎn)生尤菌性炎癥,使囊腫凝固、硬化、粘連
5、閉合至吸收，具有安全可靠性。（1）開放性手術(shù)治療卵巢囊腫是目前治療卵巢囊腫的主要方法，傳統(tǒng)的摘除一側(cè)卵巢，對未孕育的婦女造成一定程度的不良后果；剝離囊腫，部分易并發(fā)盆腔炎癥性粘連，所以說介入性治療是很好的選擇［11（2）卵巢囊腫超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)是近幾年新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)指征：①囊腫大小（長、寬、厚值）、性質(zhì)（單房、囊性、非純囊性）及位置的選擇（避免位置過高，穿刺時(shí)避過子宮、宮頸、膀胱、周圍血管），活動(dòng)度范圍的影響,需選擇較合適的囊腫進(jìn)行手術(shù),做到心中有數(shù),避免盲目操作；②術(shù)中進(jìn)針深度一定耍在視野淸楚的情況下完成，穿刺點(diǎn)選擇在囊腫中央
6、，避免穿透囊壁，囊液漏出，造成盆腔繼發(fā)性炎癥或盆腔種植，一旦穿破，應(yīng)立即停止手術(shù)；③囊庶固定破壞；囊腫固定破壞時(shí)間-?定要合適，囊液保留時(shí)間根據(jù)囊腫的性質(zhì)而定；固定液量的多少要掌握得當(dāng)，一?般取囊腫容量的1/2固定為妥，可反復(fù)抽注固定液，使囊率與固定液充分接觸，囊醸得到有效破壞；④抽出針頭后，一定要檢杳陰道穿刺點(diǎn)有尢活動(dòng)性出血，注意及時(shí)壓迫止血［2,3］。（3）囊腫穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)超聲引導(dǎo)定位準(zhǔn)確、安全性高，不開刀、創(chuàng)傷小、不出血、痛苦小、恢復(fù)快、方法簡單、操作方便具有可重復(fù)性；②緩解癥狀明顯，保留卵巢及英功能；③費(fèi)用低，不住院，門診治
7、療。以上40例患者，行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)后，37例效果顯著，以單純性及漿液性報(bào)佳，值得推廣和采用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷.北京：屮國醫(yī)藥科技出版社，2006,263-266.
2邱鵬遠(yuǎn)，梁萍，謝偉金，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療卵巢巧克力囊腫.屮國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000,8（4）：298-299.
3程榮昆，李賢蘭，林路艷，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療卵巢囊腫.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000,8：632-634.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任
8、何學(xué)術(shù)建議。vp>
