甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的觀察.doc

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1、甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的觀察關鍵詞甲磺酸羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛碩膜外分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，H前所用藥物多為進口鹽酸羅哌卡因(耐樂品)，價格較高。甲磺酸羅哌卡因是一種國產(chǎn)新型酰胺類局麻藥，價格較鹽酸羅哌卡因低，尚未見用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的報道，我們將甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，觀察其效果，并與鹽酸羅哌卡因進行比較。1資料和方法1.1一般資料選擇足月妊娠、單胎頭位、無妊娠合并癥、ASAI?II級、要求行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛、無硬膜外麻醉禁忌的初產(chǎn)婦80例，隨機分為A、B兩組，每組40例。年齡24?30歲，體重64?86kg,

2、身高156?171cm。1.2方法所有產(chǎn)婦于子宮頸口開大2cm吋，選擇L2?3間隙行破膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管3cm,注入試驗量局麻藥1%利多卡因4ml,觀察5min,無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯發(fā)牛。A組(n=40)采用0.119%甲磺酸羅哌卡因+2Mg/ml芬太尼;B組(n=40)采用0.1%鹽酸羅哌卡因+2pg/ml芬太尼。兩組分別注入負荷量10ml后接電子鎮(zhèn)痛泵，行病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA),持續(xù)背景輸注量為8ml/h,自控量為4ml,鎖定吋間為20min,宮口開全時停泵。1.3觀察指標(1)采用視覺模擬評分(VAS)評價鎮(zhèn)痛效果，

3、0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，由產(chǎn)婦自己評分。記錄鎮(zhèn)痛前(T0)、鎮(zhèn)痛后30min(Tl).宮口開大10cm(T2)、第二產(chǎn)程(T3)時兩組產(chǎn)婦的視覺模擬評分(VAS)；(2)采用改良Bromage評分法評定運動阻滯程度，共分四級：0級，無運動阻滯，噬、膝、踝關節(jié)均可屈曲，可自由行走；1級，觥關節(jié)不能屈曲，不能完成直腿抬高動作,但膝、踝關節(jié)均可充分屈曲；2級，不能屈曲膝關節(jié)，僅能屈曲踝關節(jié)；3級，下肢不能活動，或不能屈曲踝關節(jié)；(3)記錄兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間，剖宮產(chǎn)率，新牛兒岀牛后1min、5minApgar評分；(4)記錄

4、兩組鎮(zhèn)痛前后血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)的變化。(5)觀察兩組惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)牛情況。1.4統(tǒng)計分析使用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)士標準差(x土S)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用疋檢驗。2結果兩組產(chǎn)婦間年齡、體重、身高的差異無統(tǒng)計學意義。A、B兩組鎮(zhèn)痛后Tl、T2、T3各吋點較本組鎮(zhèn)痛前TO吋的VAS評分低(P0.05)(見表l)oA、B兩組產(chǎn)婦下肢運動神經(jīng)阻滯程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)0A、B兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程吋間，剖宮產(chǎn)率，新牛兒出

5、牛后1min>5minApgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。A、B兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)的變化比較，差杲無統(tǒng)計學意義(P>0.05)oA組有2例惡心，B組有3例惡心，均無嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o表1兩組產(chǎn)婦各時點VAS評分（壬±S）A組(n=40)8.8±1.I11.5±0.7"1.9±0.9^2.1±0.8w"B組(n-40)8.7±1.31.4±0.6Al?8±l?0&2?2±0?9°與A組TO時比較Pv0.05,&與R組I

6、B時比較P<0.05/與R31相同時點比較P>0.05表2兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間運動神經(jīng)阻滯改良Brom碎評分（例）0分1分2分3分A組(n=40)39100B組(n=4O)38200表3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間?剖宮產(chǎn)率■新生兒Apgar評分第一產(chǎn)因第二產(chǎn)程剖官產(chǎn)牢新生兒Apgar評分時間（min）時間（min）（例｝1min~5minA組（n=40〉517±16259±315/12.59.1±0.810±0【瀕期刊網(wǎng)q恤"8吊Xff/62±296/159?2±0?610±03討論分娩時的疼痛使產(chǎn)婦非常痛苦，很多產(chǎn)婦因不能忍受而選擇剖宮產(chǎn)，硬膜外鎮(zhèn)痛

7、可有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，即在硬膜外腔注入低濃度局麻藥，阻滯神經(jīng)傳導，起到鎮(zhèn)痛作用。它要求在阻滯感覺神經(jīng)時盡量減輕對運動神經(jīng)的阻滯，從而減輕對產(chǎn)力的影響，避免影響產(chǎn)程進展。鹽酸羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥，低濃度時具有顯著的感覺與運動神經(jīng)阻滯分離的特點［1］,用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，在低濃度時對運動神經(jīng)阻滯輕，對產(chǎn)力影響較小，產(chǎn)婦可自由行走，稱為“可行走的分娩鎮(zhèn)痛S復合芬太尼可減少破膜外鎮(zhèn)痛的局麻藥用量。甲磺酸羅哌卡因用甲磺酸根代替了鹽酸羅哌卡因的鹽酸根，0.894%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因是等摩爾濃度，二者在藥效學

8、及藥代動力學等方面均相似，甲磺酸羅哌卡因僅改變其理化性質而未改變其藥理作用［2］。我們觀察的結果與之相吻合，采用0」19%甲磺酸羅哌卡因與0.1%鹽酸羅哌卡因也是等摩爾濃度，用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛