尿石癥診斷治療指南-2010年版.pdf

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1、尿石癥診斷治療指南(2010版)主編葉章群華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副主編張曉春北京大學(xué)泌尿外科研究所北京大學(xué)第一醫(yī)院李虹四川大學(xué)華西醫(yī)院編委（按姓氏拼音排序）安瑞華哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院陳興發(fā)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳志強(qiáng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院程躍寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬寧波第一醫(yī)院鄧耀良廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院李炯明昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李遜廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心劉春山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉修恒武漢大學(xué)人民醫(yī)院齊琳中南大學(xué)湘雅醫(yī)院史啟鐸天津醫(yī)科大學(xué)泌

2、尿外科研究所孫西釗南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院王坤杰四川大學(xué)華西醫(yī)院魏強(qiáng)四川大學(xué)華西醫(yī)院吳忠復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張選志中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院1guide.medlive.cn目錄一、背景二、泌尿系結(jié)石分類三、結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素四、診斷五、治療六、預(yù)防及隨訪七、診斷和治療流程八、指南中使用的縮略語2guide.medlive.cn一、背景泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。歐美國家的流行病學(xué)資料顯示，5％～10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為

3、100～400/10萬人。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1％～5%，南方高達(dá)5％～10%；年新發(fā)病率約為150～200/10萬人，其中25%的患者需住院治療。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。近年來，隨著泌尿系結(jié)石病因研究的深入，結(jié)石的代謝危險(xiǎn)因素越來越為泌尿外科工作者所重視。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneousnephrolithotripsy,PNL）、輸尿管腎鏡

4、取石術(shù)（ureterorenoscopelithotripsy,URL）、腹腔鏡取石術(shù)（laparoscopelithotomy）的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。此外，結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作已經(jīng)成為了泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)。然而，迄今為止國內(nèi)對于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地不同醫(yī)院之間對于結(jié)石治療方案和預(yù)防措施的選擇仍然存在著一定的差距?；谶@些原因，我們復(fù)習(xí)了近年來國內(nèi)外的文獻(xiàn)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則編纂了這本指南，希望以此對于規(guī)范國內(nèi)關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防、減少結(jié)

5、石的復(fù)發(fā)等方面起到一定的指導(dǎo)作用。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，我們將指南引用的文獻(xiàn)資料按其科學(xué)可信性分為不同等級(jí)的證據(jù)和不同級(jí)別的“推薦”。證據(jù)級(jí)別（LE）和“推薦”等級(jí)（GR）的標(biāo)準(zhǔn)見表1、表2。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平的差異，不同地區(qū)在治療方法和診斷技術(shù)上差異較大，我們強(qiáng)調(diào)要選擇對患者來說最合適、損傷最小、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最小的診療方法，但并不是說其他的方法是不能用的，如果某一治療方法不推薦使用，我們將會(huì)特別說明。表1證據(jù)的級(jí)別(LE)級(jí)別證據(jù)的類型1a來自于多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)1b來自于至少一個(gè)隨機(jī)

6、試驗(yàn)的證據(jù)2a來自于一個(gè)合理設(shè)計(jì)的非隨機(jī)的對照研究的證據(jù)2b來自于至少一個(gè)其他類型的合理設(shè)計(jì)的準(zhǔn)試驗(yàn)研究的證據(jù)3guide.medlive.cn來自于合理設(shè)計(jì)的非試驗(yàn)性研究的證據(jù)，例如比較研究，相關(guān)3研究和病例報(bào)告4來自于專家委員會(huì)的報(bào)告、意見或是權(quán)威的臨床經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)表2推薦的等級(jí)(GR)分級(jí)推薦的性質(zhì)A基于高品質(zhì)的臨床研究，受到一致的推薦，包括至少一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)B基于高品質(zhì)的臨床研究，但沒有隨機(jī)的臨床試驗(yàn)的支持C缺乏直接的高品質(zhì)的臨床研究的支持參考文獻(xiàn)1.USDepartmentofHealtha

7、ndHumanServices.PublicHealthService,AgencyforHealthCarePolicyandResearch,1992,115-1272.TISELIUSHG.Epidemiologyandmedicalmanagementofstonedisease[J].BJUInt,2003,91(8):758-7673.TISELIUSHG,ACKERMANND,ALKENP,etal.Guidelinesonurolithiasis[J].EurUrol,2001,4

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