《紅細胞增多癥》PPT課件.pptx

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1、病例患者女性，38歲，主因“面色發(fā)紅3年，雙眼視力下降3個月，雙眼失明1個月”來診。病史患者睡眠打鼾10余年，3年前無明顯誘因出現(xiàn)面色發(fā)紅，3個月前雙眼視力下降、面色發(fā)紅加重，伴耳鳴、乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“眼底出血”，未作特殊處理，1月前雙眼失明，遂到同仁醫(yī)院眼科就診，診斷：雙眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視乳頭水腫，雙眼黑矇。血常規(guī)示Hb214g/L,RBC8.73×1012/L,HCT0.73。血液科會診以“紅細胞增多，原因待查”收入院。既往高血壓病10余年。體格檢查血壓160/100mmHg,神清，顏面及指端皮膚呈紫紅色，結(jié)膜

2、充血，角膜混濁，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，心率66次/分。分析皮膚黏膜眼色改變，提示了缺氧。高血壓也是OSAHS的常見合并癥。當(dāng)然高血壓的病因很多，但是紅細胞增多的原因是什么呢？慢性缺氧是一個主要原因，這樣反推，皮膚黏膜發(fā)紺、高血壓、紅細胞增多，可用一元論解釋一組癥狀。輔助檢查顱腦MRI空蝶鞍，垂體受壓變偏，血管成像考慮左側(cè)頸內(nèi)靜脈竇血栓。骨髓穿刺:骨髓組織增生極度活躍，全系增生，幼稚紅細胞相對多見。診斷為“紅細胞增多癥”。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：AHI60次/小時。睡眠最低血氧飽和度50%，診斷為重度OSAHS。分析有些病單純靠癥狀就能

3、診斷。但是OSAHS需要PSG才能確診，紅細胞增多癥需要骨髓穿刺才能確診。正確的思維也需要充分的理論保證。初步診斷1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2.眼底出血治療方案患者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，且女性患者手術(shù)療效欠佳。故主張給予CPAP治療?？上Щ颊咭蚪?jīng)濟原因，未能進行CPAP治療。隨訪1年后隨訪，患者病情無改善。